萊姆病(lyme disease)和狼瘡(lupus)的區別

狼瘡和萊姆病是兩種有許多共同症狀的疾病。儘管臨床醫生很容易通過正確的病史和一些標準的調查來鑑別萊姆病和狼瘡的區別，但對於普通公眾來說，在表現方式上的相似性可能會引起混淆。狼瘡基本上是一種自身免疫性疾病，具有系統性表現，因此，它有內源性起源。但是萊姆病是一種傳染病，由一種通過蜱蟲叮咬進入我們身體的病原體引起。因此，萊姆病是一種由外界因素引起的外源性疾病。這就是萊姆病和狼瘡的關鍵區別。

什麼是萊姆病(lyme disease)？

在絕大多數病例中，萊姆病是由一種叫做伯氏疏螺旋體的螺旋體引起的，這種螺旋體通過蝨子或蝨子的叮咬進入人體。其他不太常見的病原體是B.afzelli和B.garinii。

感染的宿主是硬蜱（硬蜱），它以許多大型哺乳動物為食。鳥類也是這些寄生蜱在生態系統中傳播的原因。如前所述，螺旋體在被蜱叮咬後進入人體血流，蜱蟲的成蟲、幼蟲和若蟲階段都有傳播感染的能力。

大多數患有萊姆病的病人都傾向於同時感染埃立克體病。

臨床特徵

疾病的進展分為三個階段，臨床特徵因階段而異。

局部早期

定義這一初始階段的最獨特特徵是蜱蟲叮咬部位周圍出現皮膚反應，稱為偏頭痛。在蜱蟲叮咬後2-30天左右，會出現黃斑或丘疹。皮疹通常起源於與蜱蟲叮咬相鄰的區域，然後向外擴散。這些皮損具有典型的牛眼樣外觀，中央有明顯的間隙。然而，這些特徵並不是萊姆病的病理學特徵。在這一階段可能有輕微的一般症狀，如發燒、淋巴結腫大和疲勞。

圖1：萊姆病

播散性早期疾病

感染從原發部位通過血液和淋巴傳播。當身體開始對此作出反應時，患者可能會抱怨輕微的關節痛和不適。在某些情況下，可以看到轉移性紅斑偏頭痛的發展。神經系統受累通常在最初感染幾個月後變得明顯，並由淋巴細胞性腦膜炎、顱神經麻痺和周圍神經病變的發生加以證實。萊姆病相關的心臟炎和神經根病的發病率取決於某些流行病學因素。

晚期疾病

影響大關節的關節炎、多發性神經炎和腦病是該病晚期常見的臨床特徵。神經精神問題可能是由於腦實質受累而引起的。慢性萎縮性肢端皮炎是一種罕見的晚期萊姆病併發症。

診斷

在發病初期，可根據臨床特點和病史進行診斷。從活檢樣本中培養生物體通常不可靠且耗時（因為該過程至少需要6周才能獲得令人滿意的結果）。

抗體檢測在疾病開始時並不有用，但在疾病傳播的早期和晚期會給出非常準確的結果。

隨著PCR等先進技術的日益普及，萊姆病的診斷和治療進程加快，威脅生命的併發症減少到最低限度。

管理

最新的指南建議不要治療抗體檢測結果呈陽性的無症狀患者。
標準療法包括14天療程的強力黴素（每天200毫克）或阿莫西林（500毫克，每天3次）。但對於關節炎的播散性疾病，治療應延長至28天。
任何神經元受累應通過注射β-內酰胺類藥物治療3-4周。

預防

防護服的使用
驅蟲藥
在蜱蟲叮咬的頭幾個小時內感染的風險相當低。因此，清除蜱蟲會立即降低任何晚期疾病的發生率。

什麼是狼瘡(lupus)？

狼瘡是一種具有系統性影響的自身免疫性疾病。它也被稱為千面病，因為它的表現方式多種多樣。

描述了紅斑狼瘡的四種主要臨床變異。

系統性紅斑狼瘡
盤狀（新生兒）紅斑狼瘡
亞急性皮膚病
系統的

系統性紅斑狼瘡

這是臨床上常見的狼瘡變種。為了診斷SLE，至少必須滿足以下四個標準

顴骨皮疹
光敏性
盤狀斑塊
關節炎
口腔潰瘍
腎臟改變
漿膜炎
神經系統受累
血液學改變
免疫變化
抗核抗體

**SLE發病率明顯高於**雄性。那個顴骨皮疹的存在是說服臨床醫生懷疑係統性紅斑狼瘡的獨特特徵。雖然不是強制性的，SLE患者也可能有血管炎。狼瘡相關發熱和關節炎是其他常見的臨床特徵。

盤狀紅斑狼瘡

抗核抗體的存在在這種情況下是非常罕見的。由於角化過度和毛囊萎縮，患者通常會有肉豆蔻顆粒狀的感覺。這些皮膚變化是由暴露在陽光下引發的炎症**變的結果。因此，這些皮膚變化可以預見在夏天會加重。

圖02：狼瘡

系統性紅斑狼瘡的診斷

當上述臨床標準導致臨床醫生懷疑狼瘡時，進行以下檢查和調查以確認診斷。

血清肌酐和尿分析對腎功能的評價
CBC差速器
ESR或CRP
肝功能檢查
自身抗體試驗
關節射線照相術
超聲心動圖
胸片檢查
關節穿刺術
腎活檢

治療

以下藥物用於治療系統性紅斑狼瘡

抗瘧疾藥
消炎性皮質類固醇，用於控制炎症。持續為避免長期使用皮質類固醇的併發症，有必要進行隨訪。
非甾體抗炎藥
治病抗風溼藥

萊姆病(lyme disease)和狼瘡(lupus)的共同點

萊姆病和狼瘡有許多共同的臨床特徵，如關節炎、發燒、頭痛。
在兩種情況下均可見中樞神經系統受累。