莱姆病(lyme disease)和狼疮(lupus)的区别

狼疮和莱姆病是两种有许多共同症状的疾病。尽管临床医生很容易通过正确的病史和一些标准的调查来鉴别莱姆病和狼疮的区别，但对于普通公众来说，在表现方式上的相似性可能会引起混淆。狼疮基本上是一种自身免疫性疾病，具有系统性表现，因此，它有内源性起源。但是莱姆病是一种传染病，由一种通过蜱虫叮咬进入我们身体的病原体引起。因此，莱姆病是一种由外界因素引起的外源性疾病。这就是莱姆病和狼疮的关键区别。

什么是莱姆病(lyme disease)？

在绝大多数病例中，莱姆病是由一种叫做伯氏疏螺旋体的螺旋体引起的，这种螺旋体通过虱子或虱子的叮咬进入人体。其他不太常见的病原体是B.afzelli和B.garinii。

感染的宿主是硬蜱（硬蜱），它以许多大型哺乳动物为食。鸟类也是这些寄生蜱在生态系统中传播的原因。如前所述，螺旋体在被蜱叮咬后进入人体血流，蜱虫的成虫、幼虫和若虫阶段都有传播感染的能力。

大多数患有莱姆病的病人都倾向于同时感染埃立克体病。

临床特征

疾病的进展分为三个阶段，临床特征因阶段而异。

局部早期

定义这一初始阶段的最独特特征是蜱虫叮咬部位周围出现皮肤反应，称为偏头痛。在蜱虫叮咬后2-30天左右，会出现黄斑或丘疹。皮疹通常起源于与蜱虫叮咬相邻的区域，然后向外扩散。这些皮损具有典型的牛眼样外观，中央有明显的间隙。然而，这些特征并不是莱姆病的病理学特征。在这一阶段可能有轻微的一般症状，如发烧、淋巴结肿大和疲劳。

图1：莱姆病

播散性早期疾病

感染从原发部位通过血液和淋巴传播。当身体开始对此作出反应时，患者可能会抱怨轻微的关节痛和不适。在某些情况下，可以看到转移性红斑偏头痛的发展。神经系统受累通常在最初感染几个月后变得明显，并由淋巴细胞性脑膜炎、颅神经麻痹和周围神经病变的发生加以证实。莱姆病相关的心脏炎和神经根病的发病率取决于某些流行病学因素。

晚期疾病

影响大关节的关节炎、多发性神经炎和脑病是该病晚期常见的临床特征。神经精神问题可能是由于脑实质受累而引起的。慢性萎缩性肢端皮炎是一种罕见的晚期莱姆病并发症。

诊断

在发病初期，可根据临床特点和病史进行诊断。从活检样本中培养生物体通常不可靠且耗时（因为该过程至少需要6周才能获得令人满意的结果）。

抗体检测在疾病开始时并不有用，但在疾病传播的早期和晚期会给出非常准确的结果。

随着PCR等先进技术的日益普及，莱姆病的诊断和治疗进程加快，威胁生命的并发症减少到最低限度。

管理

最新的指南建议不要治疗抗体检测结果呈阳性的无症状患者。
标准疗法包括14天疗程的强力霉素（每天200毫克）或阿莫西林（500毫克，每天3次）。但对于关节炎的播散性疾病，治疗应延长至28天。
任何神经元受累应通过注射β-内酰胺类药物治疗3-4周。

预防

防护服的使用
驱虫药
在蜱虫叮咬的头几个小时内感染的风险相当低。因此，清除蜱虫会立即降低任何晚期疾病的发生率。

什么是狼疮(lupus)？

狼疮是一种具有系统性影响的自身免疫性疾病。它也被称为千面病，因为它的表现方式多种多样。

描述了红斑狼疮的四种主要临床变异。

系统性红斑狼疮
盘状（新生儿）红斑狼疮
亚急性皮肤病
系统的

系统性红斑狼疮

这是临床上常见的狼疮变种。为了诊断SLE，至少必须满足以下四个标准

颧骨皮疹
光敏性
盘状斑块
关节炎
口腔溃疡
肾脏改变
浆膜炎
神经系统受累
血液学改变
免疫变化
抗核抗体

**SLE发病率明显高于**雄性。那个颧骨皮疹的存在是说服临床医生怀疑系统性红斑狼疮的独特特征。虽然不是强制性的，SLE患者也可能有血管炎。狼疮相关发热和关节炎是其他常见的临床特征。

盘状红斑狼疮

抗核抗体的存在在这种情况下是非常罕见的。由于角化过度和毛囊萎缩，患者通常会有肉豆蔻颗粒状的感觉。这些皮肤变化是由暴露在阳光下引发的炎症**变的结果。因此，这些皮肤变化可以预见在夏天会加重。

图02：狼疮

系统性红斑狼疮的诊断

当上述临床标准导致临床医生怀疑狼疮时，进行以下检查和调查以确认诊断。

血清肌酐和尿分析对肾功能的评价
CBC差速器
ESR或CRP
肝功能检查
自身抗体试验
关节射线照相术
超声心动图
胸片检查
关节穿刺术
肾活检

治疗

以下药物用于治疗系统性红斑狼疮

抗疟疾药
消炎性皮质类固醇，用于控制炎症。持续为避免长期使用皮质类固醇的并发症，有必要进行随访。
非甾体抗炎药
治病抗风湿药

莱姆病(lyme disease)和狼疮(lupus)的共同点

莱姆病和狼疮有许多共同的临床特征，如关节炎、发烧、头痛。
在两种情况下均可见中枢神经系统受累。