急性腎不全と慢性腎不全の比較|急性腎不全と慢性腎不全の比較|急性腎不全と慢性腎不全の比較

急性腎不全は、突然の腎機能低下で、通常は数日から数週間で可逆的に回復し、通常、尿量の減少を伴います。一方、慢性腎不全は、腎排泄と身体の恒常性の代謝的、全身的な帰結が進行性、実質的、不可逆的に低下する臨床症候群である。

いずれの疾患も、放置すると最終的には末期腎不全に至り、腎代替療法を行わなければ死に至る可能性があります。本稿では、急性および慢性腎不全の定義、時間的関係、病因、臨床的特徴、所見、管理および予後について分析する。

急性腎不全

数日から数週間にわたって糸球体濾過量（GFR）が減少することと定義されています。血清クレアチニンが50μmol/L以上上昇した場合、血清クレアチニンがベースラインから50％以上増加した場合、クレアチニンクリアランス計算値が50％以上減少した場合、透析が必要となった場合、ARFと診断されます。

ARFの病因は、腎前性、腎内性、腎後性に大別される。腎臓以前の原因としては、重度の低ボリューム血症、心ポンプ機能の低下、腎血流を制限する血管疾患などが挙げられます。急性尿細管壊死、腎実質疾患、肝腎症候群などが腎不全の原因、腎盂悪性腫瘍による膀胱流出路閉塞、放射線性線維症や両側結石などが腎後障害などの原因として挙げられます。

ARFでは、通常、初期にはほとんど兆候を示しませんが、後期には尿量の減少や血管内容量の減少が特徴として指摘されることがあります。

腹部などに著しい出血がある場合、腹部などに潜血反応を起こすことがあり、代謝性アシドーシスや高カリウム血症がみられることがあります。

臨床診断が下されると、尿検査、電解質、血清クレアチニン、画像診断が行われます。超音波検査では、真皮髄質の境界が減少し、腎臓が腫れているのがわかります。腎臓の大きさが正常で、腎臓に異常がなく、急性腎不全に至る急性尿細管壊死と診断されたすべての患者は、腎生検を受けるべきです。

ARFの治療の原則は、高カリウム血症や肺水腫などの生命を脅かす合併症の特定と治療、血管内容量不全の特定と治療、原因の診断と治療、可能であればその治療です。

急性腎不全の予後は、通常、基礎疾患の重症度やその他の合併症に左右されます。

慢性腎不全

慢性腎不全とは、腎臓の障害または糸球体濾過量が60ml/min/1.73m2未満が3ヶ月以上続き、突然または短期間に発症したものと定義されます。

最も多い原因は慢性糸球体腎炎と思われ、糖尿病性腎症の増加により慢性腎不全（CRF）が一般的になってきています。その他の原因としては、慢性腎盂腎炎、多嚢胞性腎臓病、結合組織病、アミロイドーシスなどがあります。

臨床症状としては、不快感、食欲不振、そう痒、嘔吐、痙攣などがあり、低身長、蒼白、色素沈着、あざ、体液過多、近位筋障害などが見られることがあります。

診断、病期分類、合併症の評価のために、患者を調査する。

腎臓の超音波検査では、皮質の厚みが減少し、エコーが増強され、腎臓が小さくなっています。しかし、慢性腎不全、糖尿病性腎症、骨髄腫、**多嚢胞性腎臓病、アミロイドーシスでは腎臓のサイズは正常のままである場合があります。

治療の原則は、代謝性アシドーシス、高カリウム血症、肺水腫、重症貧血などの生命を脅かす合併症の特定と治療、原因の特定と可能な限りの治療、病気の進行を抑えるための一般的な措置などです。

慢性腎不全患者の予後は、腎機能の低下に伴いあらゆる原因による死亡率が上昇するが、腎代替療法により、QOLは大きく損なわれるものの、生存率は上昇することが示唆されている。