昏睡と脳死

昏睡と脳死は、病院で耳にする最悪の言葉です。どちらも予後が非常に悪い深刻な状態を示す言葉です。脳死は昏睡状態から回復しないので、実は脳死より昏睡の方がいいのです。このような恐ろしい状況だからこそ、もし自分が経験したらどうなるかを明確にすることが非常に重要です。

コマ

医学的には、6時間以上続く昏睡状態を指します。昏睡状態では、患者はすべての**に反応せず、覚醒することも、活発な自発的活動を行うこともできません。グラスゴー・コマ・スケールという意識レベルを評価するスコアリングシステムがあり、要するにGCSのスコアが15点から15点の患者さんが対象となります。意識があり理性的な人はGCSスコアが15、昏睡状態の患者はGCSスコアが3から8である。患者の脳に何らかの電気的活動があることが重要である。脳の中で覚醒に関連する領域は主に2つあります。大脳皮質と網様体賦活系である。大脳皮質は神経細胞が密集した組織で、複雑な思考や高次脳機能を担っています。網様体賦活系は、網様体形成に関連する原始的な脳構造で、上側と下側の2つの部分から構成されています。それぞれの部位が傷つくと、昏睡状態になることがあります。しかし、原因はケガだけではありません。昏睡は、すべてのエネルギーが直後の傷害の治療に向けられる治癒メカニズムかもしれません。病因は昏睡の発症と重症度を決定する。低血糖による昏睡は、激越、昏睡、昏迷に先行することがある。脳出血による昏睡は、即座に起こる可能性があります。昏睡の原因としてよく知られているものに、中毒（薬物、毒物）、脳卒中、低酸素症、脳幹または脳幹ヘルニア、低体温症などがあります。

無反応の患者が救急室に到着したら、まず気道、呼吸、循環が十分であることを確認する必要があります。体温（直腸）、脈拍（中枢および末梢）、血圧、循環器系、呼吸パターン、飽和度、呼吸音、定型姿勢、脳神経、瞳孔、特異反射を評価します。温度は低体温症につながる可能性があります。脈拍、リズム、容積および末梢脈拍は、循環および血管の完全性に関する情報を提供します。血圧は重要であり、時には両腕の血圧を測定する必要があります。循環器系の検査は、心臓や血管の構造的機能異常（脳卒中の頸動脈雑音）を知る手がかりになります。呼吸パターンは、特定のパターンが昏睡の原因を知る手がかりとなるため、非常に重要である。Cheyne-Stokesリズムは、皮質/脳幹の損傷に起因する可能性がある。無呼吸は、脳橋の病変が原因である可能性がある。失調性呼吸は、髄質の病変によって引き起こされる。飽和は低酸素／高炭水化物を意味する。乾燥した姿勢は赤核より上の病変によるもの、脱皮した姿勢は赤核より下の病変によるものです。光反射は視神経と運動神経を評価します。角膜反射は、第5神経と第7神経を評価します。嘔吐反射は、9番目と10番目の神経を検査します。正確な瞳孔は、中毒や脳橋病変によるものかもしれない。固定された瞳孔の拡張は、低酸素によるものかもしれません。動眼神経反射は、脳幹および第3、4、6脳神経の健全性を検査します。コンピュータ断層撮影は、出血部位を特定することができます。

医療処置としては、気道、呼吸、循環の維持、点滴、バランスのとれた栄養補給、拘縮、感染症、褥瘡を防ぐための理学療法などがあります。

脳死

脳死とは、脳の活動が不可逆的に停止することです。脳には電気的な活動はありません。心臓は内蔵のペースメーカーでゆっくり進むかもしれないが、脳死では呼吸がない。生命機能を維持するための脳からの信号がないため、生命維持装置だけがその機能を維持することができるのです。

昏睡と脳死の違いは何ですか？

-脳死は、脳の完全な壊死によるものである。

-昏睡は回復可能かもしれないが、脳死は回復不可能である。

-昏睡状態では、生命機能を維持するための脳の活動があるが、脳死ではそのようなことはない。