胸水・肺水腫

肺の病気には、胸水と肺水腫があります。両疾患とも、心不全、体液過多、肝不全、腎不全などの病態と共通点がある。

胸水

胸腔内には2つの肺があります。肺は、胸膜と呼ばれる2層の薄い組織で覆われています。内層は肺の外面に付着しており、臓側胸膜と呼ばれる。胸腔の内層は、壁側胸膜である。2層の胸膜の間にある潜在的な隙間が胸膜間隙である。この潜在的な空間内に液体が溜まることを胸水といいます。

胸水には、滲出性と滲出性の2種類がある。胸水は、以下の理由で発生することがある。

• 肺静脈静水圧の上昇（心不全、収縮性心膜炎、心嚢液貯留、体液過多）。
• 低血清蛋白（慢性肝疾患、蛋白喪失性腸症、ネフローゼ症候群、広範囲の皮膚障害、甲状腺機能低下症、火傷）。
• 感染症（肺炎、肺膿瘍、結核）。
• 炎症性疾患（全身性エリテマトーデス、結合組織病、関節リウマチ）。
• 悪性腫瘍（原発性肺がん、転移性腫瘍）

静水圧が高く、血清タンパクが少ない場合は滲出性滲出液となり、感染、炎症、悪性腫瘍の場合は滲出性滲出液となる。胸水貯留の患者は、息切れ、運動耐容能の低下、胸膜様胸痛を呈する。足のむくみ、めまい、虚血性胸痛、毛細血管拡張性呼吸、発作性**間質性呼吸困難、耳下腺の腫脹、***肥大、腹部膨満、慢性アルコール摂取、慢性下痢、泡状尿、皮疹、頬骨発疹、体重減少、食欲不振は胸水の主因の手がかりになることがあります。

診察では、息切れ、胸部膨張の減少、鈍い打診音、患部の呼吸音の減少、患部上の気管支呼吸を認めます。定期的な検査としては、胸部X線写真、心電図、全血球数、血沈、血中尿素、電解質、スパイロメーター、喀痰顕微鏡検査、培養、動脈血ガス分析などがあります。

根本的な原因を治療することで、体液の蓄積を緩和することができます。症状がある場合は、胸水を排出することができる。(胸水は、蛋白、ブドウ糖、pH、LDH、ANA、補体、リウマトイド因子、細胞診が可能である）。再発した胸水では、テトラサイクリン、ブレオマイシン、タルクによる胸膜内固定が選択肢となる。

肺水腫

肺水腫は、排出される肺静脈の静水圧の上昇によって引き起こされます。左心室機能の低下が最も一般的な原因です。左室不全は、心臓発作、不整脈、心筋炎、心内膜炎、体液過多、腎不全、全身性高血圧、心室流出路閉塞などによって引き起こされることがあります。肺水腫は心室機能不全の症状の一つであり、緊急事態の原因としてよく知られています。

肺水腫は、ピンク色の泡のような痰、咳、息切れとして現れ、横になると悪化する。これは緊急事態です。診察では、両側底部クレピター、高血圧、心拍数の速さを認めます。患者にはベッドを与えるべきである。利尿剤で肺をきれいにし、血圧を下げ、心不全の根本的な原因を治療することが管理の基本である。

肺水腫と胸水

-肺水腫が肺内液貯留であるのに対し、胸水は肺外液貯留である。

-胸水**は胸腔内、浮腫液**は肺胞内にある。

-胸水は胸痛の原因となるが、肺水腫はそうではない。

-胸水は胸部の拡張を減少させるが、肺水腫は認められない。

-肺水腫では基底亀裂が顕著であり、胸水では気管支呼吸と雑音が見られる（自発音は大きい）。