肝硬変・肝がん

アルコール依存症の患者さんでは、肝硬変と肝細胞がんが2大肝病理学的変化として挙げられます。どちらも命にかかわる可能性があります。最初は似たような特徴を示すかもしれませんが、がんは悪い知らせですから、患者さんの立場だけでなく、臨床的な観点からも両者の基本的な違いを理解することが重要です。肝硬変と肝癌の臨床的特徴、症状、病因、調査・診断、予後について解説し、肝硬変と肝癌の違いと治療経過について概説する。

肝硬変

肝硬変は不可逆的な肝障害を意味します。肝硬変は、顕微鏡で見ると、過剰な線維化と結節の再生により、歪んだ肝臓の構造が損なわれていることがわかります。慢性アルコール中毒、自己免疫疾患、遺伝性疾患（ウィルソン病、ヘモクロマトーシス、α-アンチトリプシン欠損症）、薬剤（アミオダロン、メチルドパ、メトトレキサート）、ブガ症候群、B型肝炎、C型肝炎などが、肝硬変の原因としてよく知られているものである。無症候性肝硬変または非代償性肝硬変。白爪、テリー爪（近位半分が白、遠位半分が赤）、スティック爪、黄疸、耳下腺の腫脹、***肥大、手のひらの赤、手の拘縮（デュピュイトレン病）、両足首の陥没水腫、小睾丸（精巣萎縮）、肝硬変の共通臨床所見は肝臓肥大（初期病変）である。

慢性肝疾患では、多くの合併症が現れることがあります。凝固異常（肝臓が凝固因子のほとんどを産生するため）、脳症（アンモニア代謝障害による）、低血糖（肝臓のグリコーゲン代謝不良による）、自然細菌性腹膜炎、門脈圧亢進症などは、ほんの一例である。脳症は、昏睡、錯乱、日内混乱、手の震え、立体視（空間認識）の低下として現れる。門脈圧亢進症では、食道静脈瘤（吐血、黒色便）、脾腫、水疱が発生します。

定期的な検査としては、全血球数、血尿、血清クレアチニン、肝酵素（γ-GTを含む）、直接・間接ビリルビン、血清アルブミン、出血時間、凝固時間、肝炎ウイルス、自己抗体、メトヘモグロビン、ヘマグルチニン、抗トリプシン、腹部超音波検査があります。初発所見評価で肝疾患の減量があれば、入院の適応となる。毎日の体重表、血圧・心拍数モニター、尿量、血清電解質、腹囲、QHT、胸水検査、腹膜炎腹痛など総合的な治療が行われます。食事は減塩、低タンパクであることが望ましい。肝不全の場合、腸内のアンモニア生成菌の除去や細菌性腹膜炎の治療に抗生物質が使用されることがあります。水分を除去する利尿剤。腹水抜きは、腹腔内の余分な液体を除去するものです。臨床症状に応じて、インターフェロン、リバビリン、ペニシラミンがそれぞれの役割を担っています。

肝臓がん

肝細胞がんは、肝臓から発生するのではなく、乳房、気管支、消化管などから発生するものが最も多い。本来は転移性沈着物である。肝臓に発生する原発性腫瘍には、良性と悪性があります。肝臓がんは、発熱、倦怠感、食欲不振、吐き気、嘔吐、黄疸、肝臓の腫大など、慢性肝疾患の一般的な特徴を呈することがあります。慢性肝疾患の検査や胸部X線、腹部CT、骨髄生検は、肝細胞癌の場合にも実施されることがあります。ウイルス性肝炎、肝硬変、アフラトキシン、寄生虫は、肝細胞癌を引き起こす可能性があります。固形腫瘍を取り除く手術、化学療法、放射線療法が利用可能な治療法です。肝細胞がんは、5年死亡率が95％という致死的な病気です。

肝硬変と肝がんの違いは何ですか？

-肝硬変は肝臓の線維化と再生であり、肝がんは肝臓の異常な無秩序な増殖である。

-肝硬変は肝臓が完全に侵されるのに対し、がんは初期に限局されます。

-出血性変化は肝臓全体に均一に広がるが、がんは小さな結節として広がる。

-肝硬変は、肝臓がんの原因となります。

-肝硬変部分は切除できないが、がんは部分肝切除で切除できる。

-肝硬変は適切に管理すれば予後が良いが、肝癌は非常に予後が悪い。

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