重要な違い -肺葉型肺炎と気管支肺炎の違い

病原体（主に細菌）が肺実質に侵入し、肺組織に滲出性凝固（圧密）を起こすことを肺炎といいます。肺炎は、炎症巣の位置によって、肺葉型肺炎と気管支肺炎の2つに大別されます。感染が肺の1つまたはいくつかの葉に限られている場合は、肺葉性肺炎と呼ばれます。一方、気管支肺炎は、気管支や細気管支の二次感染によって引き起こされる肺実質の炎症である。このため、肺葉型肺炎では炎症が肺の1つの葉に限局しているのに対し、気管支肺炎では炎症が肺全体に広がり、局在化しないことが大きな違いです。

カタログ

1. 概要と主な違い 2. 肺炎とは 3. 葉状肺炎とは 4. 気管支肺炎とは 5. 葉状肺炎と気管支肺炎の類似点 6. 横並び比較-葉状肺炎と気管支肺炎の表形式 7. 総括

肺炎（ニューモニア）は何ですか？

病原体（主に細菌）が肺実質に侵入し、肺組織に滲出性凝固を起こすことを肺炎といいます。

肺炎の分類は、いくつかの基準に基づいて行われます。

1. 原因物質との関係-細菌性、ウイルス性、真菌性

2. 総体的な解剖学的分布との関連-肺胞性肺炎、気管支肺炎

3. 肺炎の発症場所との関係-市中感染型、病院感染型

4. 宿主反応の性質との関係-化膿性、線維性

病態の解明

正常な肺には病気の原因となる生物や物質はなく、呼吸器にはこれらの病気の原因となる物質の侵入を防ぐための防御機構がいくつか備わっています。

• 鼻腔内クリアランス - 気道前面の非繊毛上皮に沈着した粒子は、通常、くしゃみや咳によって除去されます。背面に付着した粒子を掃き出し、飲み込みます。
• 気管気管支のクリアランス - 粘液繊毛作用によるもの
• 肺胞クリアランス-肺胞マクロファージによる貪食作用。

これらの防御機能が低下したり、宿主の抵抗力が落ちたりすると、肺炎を発症することがある。慢性疾患、免疫抑制剤の使用、白血球減少、ウイルス感染などは、宿主の抵抗力に影響を与え、病気にかかりやすくなります。

ギャップ機構は、さまざまな方法で損傷する可能性があります。

• 咳・くしゃみ反射の抑制

昏睡状態、麻酔、神経筋疾患による二次的なもの。

• 粘液繊毛の損傷

慢性的な喫煙は、粘液繊毛の破壊を引き起こす主な原因です。

• 食作用の阻害
• 肺うっ血・水腫
• 嚢胞性線維症や気管支閉塞などの病態で肺分泌物が蓄積すること。

肺葉性肺炎は何ですか？

肺の1葉または数葉に限局して感染する肺炎で、主な病原体は肺炎球菌、クレブシエラ菌、ブドウ球菌、連鎖球菌などである。

モルフォロジー

炎症反応の4つの段階は、古典的に説明されています。

• 混雑状況

肺は非常に重く、濁り、赤くなっています。この段階では、血管がうっ血し、肺胞に好中球が少なく、しばしば細菌が大量に存在することが特徴である。

• 赤色肝炎

うっ血の後、赤血球、好中球、フィブリンが混じった大量の滲出液が肺胞腔を満たす赤色肝炎が特徴的である。

• 灰色肝炎

灰色肝炎の段階では、肺胞腔内に蓄積した赤血球が徐々に崩壊するため、肺が灰色を帯びます。この淡いグレーの外観は、線維原性の膿性滲出液の存在によって強調される。

• 解像度

病的状態の末期には、肺胞腔内に蓄積した固形化した滲出液は、酵素による消化が進み、粒状の半流動性デブリを生成し、マクロファージに再吸収されたり、咳き込んだりするようになる。

チャレンジ

• 膿瘍（のうよう） - 組織破壊と壊死によるもの。
• 胸部膿瘍-胸膜腔への感染拡大が原因
• 組織図
• 血流に広がる。

臨床的特徴

• 急性熱
• 呼吸困難
• 生産性の高い咳
• 滲出液
• 胸膜摩擦摩擦
• 胸部痛

アンケート

• 胸部レントゲン写真では、固形物の変化している部分が確認でき、原因究明の手がかりになります。
• 喀痰培養とグラム染色
• 気管支鏡検査は、悪性腫瘍や気道閉塞が疑われる場合に実施されることがあります。

図01：肺葉性肺炎の胸部X線写真

マネジメント

経験的な抗生物質による治療は、調査のために検体を採取した後に開始することができます。処方される抗生物質は、抗生物質感受性試験と培養の結果が得られると変更されます。重度の呼吸困難のある患者には、人工呼吸のサポートを行う必要があります。

気管支肺炎（気管支の肺炎）は何ですか？

気管支肺炎は、気管支や細気管支の感染によって引き起こされる肺実質の炎症である。ブドウ球菌、レンサ球菌、肺炎球菌、ヘモフィルス、黄色ブドウ球菌が主な原因菌です。

図02：気管支肺炎を伴う感染した肺

モルフォロジー

• 気管支肺炎の病変は、急性化膿性炎症のコンソリデーション領域である。単葉の固形病変は斑状であることもあるが、多くは多葉で、両側性であることがほとんどである。

ろうじんせいはいえんと気管支肺炎（Bronchopneumoniaの共通点

• いずれも感染症による肺実質の二次的な炎症が原因です。
• この2つの疾患の臨床的特徴、調査、管理は同一である。

ろうじんせいはいえんと気管支肺炎（Bronchopneumoniaの違い

概要 - ろうじんせいはいえん vs. 気管支肺炎（Bronchopneumonia

感染が肺の1つまたはいくつかの葉に限られている場合は、肺葉性肺炎と呼ばれます。気管支肺炎は、気管支または細気管支に続発する肺実質の炎症性感染症である。肺葉型肺炎は肺の1つまたは数個の葉に限定されるが、気管支肺炎は肺の広い範囲に限定されることなく発症する、というのがその定義である。

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引用

1.クマール、パルビーンJ.、マイケルL.クラーク。クマール・アンド・クラーク・クリニカル・メディスンEdinburgh: W.B. Saunders.