大叶性肺炎(lobar pneumonia)和支气管肺炎(bronchopneumonia)的区别

关键区别-大叶性肺炎与支气管肺炎

致病因子（主要是细菌）侵入肺实质，引起肺部组织的渗出性凝固（固结），称为肺炎。根据炎症灶的定位，肺炎可分为大叶性肺炎和支气管肺炎两大类。当感染局限于肺叶的一个或几个肺叶时，称为大叶性肺炎。另一方面，支气管肺炎是由支气管或细支气管继发感染引起的肺实质炎症。因此，这两种形式的关键区别在于，在大叶性肺炎中，炎症局限于一个肺叶，而在支气管肺炎中，炎症灶遍布肺部，没有任何定位。

什么是肺炎(pneumonia)？

一种致病因子（主要是细菌）侵入肺实质，引起肺部组织的渗出性凝固，称为肺炎。

肺炎的分类基于几个标准。

With relation to the causative agent-Bacterial, viral, fungal

With relation to the gross anatomic distribution of the disease-Lobar Pneumonia, Bronchopneumonia

With relation to the place where the pneumonia is acquired-Community-acquired, hospital-acquired

With relation to the nature of the host reaction-Suppurative, fibrinous

发病机制

正常的肺没有引起疾病的有机体或物质。呼吸道有几种防御机制，旨在防止这些致病因子进入。

鼻腔清除-在气道前部沉积在非纤毛上皮上的颗粒物通常通过打喷嚏或咳嗽清除。沉积在后面的颗粒会被扫过并被吞食。
气管支气管清除术-伴有粘液纤毛作用
肺泡清除-肺泡巨噬细胞的吞噬作用。

每当这些防御系统受损，或宿主抵抗力下降时，都可能导致肺炎。慢性疾病、免疫抑制和免疫抑制剂的使用、白细胞减少和病毒感染等因素影响宿主的抵抗力，使宿主很容易患上这种疾病。

间隙机构可能以多种方式损坏，

咳嗽反射和打喷嚏反射的抑制

继发于昏迷、麻醉或神经肌肉疾病。

粘液纤毛器损伤

慢性吸烟是粘液纤毛破坏的主要原因。

干扰吞噬作用
肺充血水肿
肺分泌物在囊性纤维化和支气管阻塞等情况下的积聚。

什么是大叶性肺炎(lobar pneumonia)？

当感染仅限于肺叶的一个或几个肺叶时肺炎，主要病原菌有肺炎球菌、克雷伯菌、葡萄球菌、链球菌。

形态学

炎症反应的四个阶段已被经典地描述。

拥塞

肺很重，泥泞不堪，而且红色。这个这一阶段的特点是血管充血，肺泡内液体很少有中性粒细胞，而且经常有大量细菌存在。

红色肝炎

充血之后是红色肝炎，其特征是大量的渗出物与红细胞、中性粒细胞和纤维蛋白汇合，充满肺泡腔。

灰色肝炎

在灰色肝炎阶段，由于肺泡腔中积聚的红血球逐渐解体，肺呈灰色。这种浅灰色的外观因纤维蛋白化脓性渗出物的存在而增强。

分辨率

在发病的最后阶段，积聚在肺泡腔内的固结渗出液经过渐进式酶消化，产生颗粒状半流质碎片，被巨噬细胞重新吸收和摄取或咳嗽。

难题

脓肿-由于组织破坏和坏死
脓胸-由于感染扩散到胸膜腔
组织
扩散到血液中。

临床特征

急性发热
呼吸困难
生产性咳嗽
渗出
胸膜摩擦摩擦
胸痛

调查

胸片显示实变区域，并能提供有用的线索来确定病因。
痰培养及革兰氏染色
当怀疑有恶性肿瘤或呼吸道阻塞时，可进行支气管镜检查。

大叶性肺炎(lobar pneumonia)和支气管肺炎(bronchopneumonia)的区别

图01：大叶性肺炎的胸部x线表现

管理

在采集样本进行调查后，可以开始经验性抗生素治疗。当抗生素敏感性试验和培养结果可用时，处方抗生素会发生变化。严重呼吸困难的病人应给予通气支持。

什么是支气管肺炎(bronchopneumonia)？

支气管肺炎是由感染后的支气管或细支气管引起的肺实质的炎症。葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、嗜血杆菌和金黄色假单胞菌是主要的致病因素。

图02：支气管肺炎感染的肺部

形态学

支气管肺炎的病灶是急性化脓性炎症的巩固区。单叶实变可为斑片状，但多为多叶性，多为双侧。

大叶性肺炎(lobar pneumonia)和支气管肺炎(bronchopneumonia)的共同点

这两种情况都是由继发于感染的肺实质炎症引起的。
两种情况的临床特征、调查和处理是相同的。