大葉性肺炎(lobar pneumonia)和支氣管肺炎(bronchopneumonia)的區別

關鍵區別-大葉性肺炎與支氣管肺炎

致病因子（主要是細菌）侵入肺實質，引起肺部組織的滲出性凝固（固結），稱為肺炎。根據炎症灶的定位，肺炎可分為大葉性肺炎和支氣管肺炎兩大類。當感染侷限於肺葉的一個或幾個肺葉時，稱為大葉性肺炎。另一方面，支氣管肺炎是由支氣管或細支氣管繼發感染引起的肺實質炎症。因此，這兩種形式的關鍵區別在於，在大葉性肺炎中，炎症侷限於一個肺葉，而在支氣管肺炎中，炎症灶遍佈肺部，沒有任何定位。

什麼是肺炎(pneumonia)？

一種致病因子（主要是細菌）侵入肺實質，引起肺部組織的滲出性凝固，稱為肺炎。

肺炎的分類基於幾個標準。

With relation to the causative agent-Bacterial, viral, fungal

With relation to the gross anatomic distribution of the disease-Lobar Pneumonia, Bronchopneumonia

With relation to the place where the pneumonia is acquired-Community-acquired, hospital-acquired

With relation to the nature of the host reaction-Suppurative, fibrinous

發病機制

正常的肺沒有引起疾病的有機體或物質。呼吸道有幾種防禦機制，旨在防止這些致病因子進入。

鼻腔清除-在氣道前部沉積在非纖毛上皮上的顆粒物通常通過打噴嚏或咳嗽清除。沉積在後面的顆粒會被掃過並被吞食。
氣管支氣管清除術-伴有粘液纖毛作用
肺泡清除-肺泡巨噬細胞的吞噬作用。

每當這些防禦系統受損，或宿主抵抗力下降時，都可能導致肺炎。慢性疾病、免疫抑制和免疫抑制劑的使用、白細胞減少和病毒感染等因素影響宿主的抵抗力，使宿主很容易患上這種疾病。

間隙機構可能以多種方式損壞，

咳嗽反射和打噴嚏反射的抑制

繼發於昏迷、麻醉或神經肌肉疾病。

粘液纖毛器損傷

慢性吸菸是粘液纖毛破壞的主要原因。

干擾吞噬作用
肺充血水腫
肺分泌物在囊性纖維化和支氣管阻塞等情況下的積聚。

什麼是大葉性肺炎(lobar pneumonia)？

當感染僅限於肺葉的一個或幾個肺葉時肺炎，主要病原菌有肺炎球菌、克雷伯菌、葡萄球菌、鏈球菌。

形態學

炎症反應的四個階段已被經典地描述。

擁塞

肺很重，泥濘不堪，而且紅色。這個這一階段的特點是血管充血，肺泡內液體很少有中性粒細胞，而且經常有大量細菌存在。

紅色肝炎

充血之後是紅色肝炎，其特徵是大量的滲出物與紅細胞、中性粒細胞和纖維蛋白匯合，充滿肺泡腔。

灰色肝炎

在灰色肝炎階段，由於肺泡腔中積聚的紅血球逐漸解體，肺呈灰色。這種淺灰色的外觀因纖維蛋白化膿性滲出物的存在而增強。

分辨率

在發病的最後階段，積聚在肺泡腔內的固結滲出液經過漸進式酶消化，產生顆粒狀半流質碎片，被巨噬細胞重新吸收和攝取或咳嗽。

難題

膿腫-由於組織破壞和壞死
膿胸-由於感染擴散到胸膜腔
組織
擴散到血液中。

臨床特徵

急性發熱
呼吸困難
生產性咳嗽
滲出
胸膜摩擦摩擦
胸痛

調查

胸片顯示實變區域，並能提供有用的線索來確定病因。
痰培養及革蘭氏染色
當懷疑有惡性腫瘤或呼吸道阻塞時，可進行支氣管鏡檢查。

大葉性肺炎(lobar pneumonia)和支氣管肺炎(bronchopneumonia)的區別

圖01：大葉性肺炎的胸部x線表現

管理

在採集樣本進行調查後，可以開始經驗性抗生素治療。當抗生素敏感性試驗和培養結果可用時，處方抗生素會發生變化。嚴重呼吸困難的病人應給予通氣支持。

什麼是支氣管肺炎(bronchopneumonia)？

支氣管肺炎是由感染後的支氣管或細支氣管引起的肺實質的炎症。葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、嗜血桿菌和金黃色假單胞菌是主要的致病因素。

圖02：支氣管肺炎感染的肺部

形態學

支氣管肺炎的病灶是急性化膿性炎症的鞏固區。單葉實變可為斑片狀，但多為多葉性，多為雙側。

大葉性肺炎(lobar pneumonia)和支氣管肺炎(bronchopneumonia)的共同點

這兩種情況都是由繼發於感染的肺實質炎症引起的。
兩種情況的臨床特徵、調查和處理是相同的。