大きな違い - 右心不全 vs 左心不全

心臓疾患は、ストレスの多い不健康な生活習慣のおかげで、ここ20〜30年、致命的な病気の上位にランクされています。心不全とは、心臓が体の必要な血液を十分に送り出すことができなくなることです。この能力低下が、右心室の機能低下によるものである場合、右心不全と呼びます。一方、左心室の機能不全が原因の心不全は、左心不全と呼ばれます。これが右心不全と左心不全の違いです。

カタログ

1.概要と主な違い 2.右心不全とは 3.左心不全とは 4.左右の心不全の共通点 5.横並び比較～表形式での右心不全vs左心不全～ 6.まとめ

右心不全は何ですか？

右心室のポンプ機能の低下により、心臓が血液を十分に体内組織に送り出せなくなった状態を右心不全といいます。

多くの場合、右心不全は左心不全の二次的なものです。心臓の左側、特に左心室が大動脈に十分に血液を送り出せなくなると、血液は左心室内を流れ始めます**。その結果、これらのチャンバー内の圧力が上昇する。これにより、肺から肺静脈を通って左心房に血液が流れなくなる。その結果、肺血管系の圧力も上昇する。その結果、肺に血液を送り込むために、右心室はより高い抵抗圧でより強力に収縮しなければならなくなる。この状態が長く続くと、右心室の心筋がすり減り始め、最終的には右心不全に至ります。

図01：心臓

まれではありますが、右心不全はCOPD、気管支拡張症、肺血栓塞栓症など、肺に内在するさまざまな病態によって引き起こされることもあります。

インパクト

• さらに進行すると、腹水や胸水がたまることもあります。
• うっ血***肝臓の肥大などの腫脹。

左心不全は何ですか？

心臓が血液を送り出し、体の代謝の要求に十分に応えられない状態を心不全といいます。この不全が左心室のポンプ能力の低下によるものである場合、左心不全と呼ばれます。

理由

• 虚血性心疾患
• 高血圧
• 大動脈弁および僧帽弁疾患
• 心筋炎など他の心筋疾患

左心不全は、心臓にある種の形態変化を伴います。左心室は代償性肥大を起こし、左心室と心房は圧力の上昇により拡張する。拡張した左心房は、特に心房細動を起こしやすい。線維化した心房は、血栓症のリスクが高い。

インパクト

• 最も深刻なケースでは、脳への血液供給が減少し、低酸素脳症になることがあります
• 肺の中の血液の二次的な**による肺水腫
• 前述したように、左心不全が長引くと右心不全になることもあります。

心不全の臨床的特徴

左心不全と右心不全の臨床的特徴はほとんど同様である。前述したように、右心不全の原因は左心不全であることがほとんどです。そのため、この2つの疾患の併発により、多くの共通した症状や徴候を持つ臨床像が得られます。この病気について医師に手がかりを与える一般的な症状は以下の通りです。

• 労作性呼吸困難
• ポジティブ・ブリージング
• の発作の間の呼吸困難
• けん怠感
• 咳
• 足首など体の依存部位に浮腫が生じる。寝たきりの患者さんでは、仙骨部に浮腫が発生することがあります。右心不全では静脈還流が低下するため、体に依存する部分の血液が流れるため、より顕著になります**。
• **脂肪

図02：心不全の主な徴候・症状

これも静脈のうっ血が原因です。したがって、**肥大は、右心不全または左心不全と組み合わせた右心不全によって特徴付けられる。肝臓の肥大（肝腫大）は、胃の異常な拡張、肋骨周囲の静脈の存在、肝不全を伴います。

心不全の診断

臨床的に心不全が疑われる場合は、以下の検査で確認します。

• 胸部レントゲン
• 血液検査

FBC、肝生化学、急性心不全で放出される心筋酵素、BNPなどです。

• 心電図
• 心エコー図法
• ストレス性心エコー
• 心臓MRI。CMRとも呼ばれる。
• 心筋症が疑われる場合のみ、心臓生検を行う。
• 有酸素運動テスト

心不全の治療法

生活習慣の改善は、心筋のさらなる劣化を防ぐとともに、不整脈などの合併症のリスクを低減する上で重要な役割を果たします。心不全と診断されたすべての患者さんには、アルコールの摂取量を最小限に抑え、体重をコントロールするようアドバイスしています。心臓病の患者さんには、少食、低ナトリウム、低塩分の食事が理想的です。心筋への負担を最小限にするため、通常はベッドでの安静が推奨されます。

心不全の治療に使用される薬剤は以下の通りです。

• 利尿剤
• アンジオテンシン変換酵素阻害剤
• アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬
• ベータ遮断薬
• アルドステロン拮抗薬
• 血管拡張剤
• 心臓配糖体
• 心不全の治療に用いられる非薬物療法的な介入は
• 血流の再構築
• 両心室ペースメーカーまたは植込み型除細動器のアプリケーション
• 心臓移植

みぎよこと左心不全の共通点

• この2つの疾患の臨床的特徴や管理は類似しています。
• どちらの場合も心臓のポンプ機能が低下します。

みぎよこと左心不全の違い

概要 - みぎよこ vs. 左心不全

右心室のポンプ能力の低下により、心臓が血液を体の組織に十分に送り出せなくなった状態を右心不全といいます。一方、左心室のポンプ能力の低下による心不全を左心不全と呼びます。このように、右心不全と左心不全の違いは、右心不全では右心機能が低下しており、左心機能では左心機能が低下していることである。

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引用

1 Kumar, Parvin J. and Michael L. Clark.クマール・アンド・クラーク・クリニカル・メディスンEdinburgh: W.B. Saunders, 2009.