主な違い - 関節炎と骨粗鬆症

関節炎と骨粗鬆症は、特に高齢者がかかりやすい病気です。医療関係者の大きな関心事となっています。関節炎とは、簡単に言うと、関節に炎症が起きている状態を指します。骨粗鬆症は、骨密度が低下し、骨の耐荷重性が低下する病気です。関節炎と骨粗鬆症の大きな違いは、関節炎は関節に、骨粗鬆症は骨に症状が出ることです。

カタログ

1. 概要と主な違い 2. 関節炎とは 3. 骨粗鬆症とは 4. 関節炎と骨粗鬆症の類似点 5. 横並び比較-関節炎と骨粗鬆症の表形式 6. まとめ

関節炎（Arthritis）は何ですか？

関節炎とは、関節に炎症が起こり、痛みや障害、関節の腫れやこわばりをもたらすものと定義されます。感染症、外傷、退行性変化、代謝異常など様々な原因によって引き起こされます。関節炎の種類は、それぞれのカテゴリーで見られる特徴に従って説明されています。

変形性関節症

変形性関節症は、最も一般的な関節炎の一種です。遺伝的、代謝的、生化学的、生体力学的な要因の組み合わせにより、関節軟骨が損傷することで発症します。これにより、軟骨、骨、靭帯、半月板、滑膜、骨膜に影響を及ぼす炎症反応が引き起こされます。

一般的に、50歳前に変形性関節症が発症することはまれですが、聞いたことがないわけではありません。加齢に伴い、将来的に変形性関節症になる可能性があることを示すレントゲン検査があります。

素因

• 肥満
• 遺伝
• 多関節型変形性関節症は**に多い
• 過度な運動
• 骨粗鬆症
• 外傷性
• 先天性関節形成不全症

臨床的特徴

• 動作や機能の低下を伴う機械的な痛み
• 症状は徐々に進行する
• 朝の短期的な関節のこわばり
• 機能的な制約
• 子宮頸部骨髄
• 骨軟化症

調査・管理

血球数は正常だが、CRP値がやや上昇する。レントゲン検査は異常で、進行した段階でのみ認められる。MRIでは、初期の軟骨損傷と半月板断裂が観察されることがある。

変形性関節症の治療では、画像診断の提示ではなく、症状や障害の治療を目的としています。病気とその影響について患者さんに正しく伝えることで、痛み、苦しみ、障害を軽減し、治療へのアドヒアランスを向上させることができます。

関節リウマチ

関節リウマチは、滑膜に炎症が起こる炎症性関節炎の一種です。炎症性対称性多発性関節炎を引き起こす可能性があります。関節リウマチは、IgGとグアニリル・サイクリック・ペプチドに対する自己抗体を産生する自己免疫疾患である。

臨床的特徴

関節リウマチの典型的な症状は、30〜50歳の患者さんにおいて、数週間から数ヶ月間続く進行性の対称性末梢多関節炎です。ほとんどの患者さんは、手（中手骨、近位指節）と足（中足骨）の小関節に痛みやこわばりを訴えます。遠位指節間関節は通常、冗長である。

調査・管理

関節リウマチは、臨床的な観察に基づいて診断することができます。症状の治療には、非ステロイド性抗炎症薬や鎮痛剤などが使用されます。滑膜炎が6週間以上続く場合は、メチルプレドニゾロン80-120mgの筋肉内注射で寛解を試みる。滑膜炎が再発した場合は、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）を検討する必要があります。

図01：関節リウマチ

脊椎関節炎

脊椎関節炎は、脊椎や末梢の関節を侵し、家族性**や1型HLA抗原との関連性を有する幅広い疾患を総称する言葉です。強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、反応性関節炎、赤痢後反応性関節炎、腸炎性関節炎などがこれにあたります。

強直性脊椎炎の臨床的特徴

• 背中の痛み
• 片方または両方の臀部の痛み
• 脊椎屈曲時の腰部前弯の保持

脊髄の病的状態を維持するために、定期的なNSAIDsの投与と朝の運動が必要となることが多く、**徴候や症状を改善するために胸部の拡張が必要となります。

関節症性乾癬の臨床的特徴

• 単関節炎または少関節炎
• 多発性関節炎
• 脊椎炎
• 遠位指節関節炎（Distal interphalangeal arthritis
• 多発性関節炎

骨粗鬆症（骨量減少）は何ですか？

骨粗鬆症は、世界的に有病率が高く、健康問題の一つとなっています。骨粗鬆症による骨折は、患者さんの生活水準を著しく低下させるため、毎年多額の治療費などが費やされています。

骨粗鬆症は、骨密度の劇的な低下、骨の微細構造の劣化によって特徴付けられる。その結果、骨組織は弱くなり、骨折のリスクが高まる。

骨粗鬆症のリスクは、年齢とともに増加します。

病態生理

骨の再生と骨吸収のバランスは良い。通常の生理状態では、骨組織の質と量を維持するために、この2つのプロセスが同じ速度で起こっています。しかし、骨粗鬆症では、さまざまな内的・外的要因によって、不用意に骨吸収が起こります。その結果、骨の再建がうまくいかず、骨組織の構造や機能が破壊されてしまうのです。

通常、骨量は生まれたときから徐々に増え、20歳前後でピークを迎えます。それ以降、減少に転じる。これは、閉経後に起こるエストロゲン不足により、**の方が早く起こります。エストロゲン**は、骨の形成を担う骨芽細胞の活性化に関与しています。そのため、ホルモン**の不足は骨芽細胞の活動を大きく低下させ、やがて骨粗鬆症の原因となるのです。また、幹細胞が十分な数の骨芽細胞を作れないことが明らかになりつつあることも要因の一つである。また、このテーマに関する最近の研究では、遺伝的要因の影響も明らかになっています。

これらの内因性要因に加え、運動不足、カルシウムの摂取不足、喫煙などの行動的要因は、骨粗鬆症の発症確率を数倍高めると言われています。

理由

• 閉経後のホルモンの変化
• 副腎皮質ステロイドを7.5ヶ月間投与すると、プレドニゾンの3.5ヶ月間投与と比較して、骨粗鬆症のリスクが有意に増加する。
• 妊娠
• 機能低下症、甲状腺機能亢進症、クッシング症候群などの内分泌疾患
• 炎症性腸疾患、強直性脊椎炎などの炎症性疾患
• ヘパリン、アロマターゼ阻害剤などの特定の薬物に対する有害反応
• 慢性肝疾患
• 嚢胞性線維症
• 慢性閉塞性肺疾患
• 骨髄腫
• ホモシスティン尿症

臨床的特徴

• 骨粗鬆症の患者さんは通常無症状で、骨折が起きてから診断が確定されます。
• 骨粗鬆症性脊椎骨折の場合、急性腰痛、身長の低下、後弯が起こることがあります。
• 前胸壁や腹壁に放散する痛みは、椎体骨折の可能性を予測させる。

アンケート

• 危険因子を持つ患者にはDEXAスキャンを実施する必要があります。
• 血清クレアチニンなどの腎機能検査
• 肝機能検査
• 甲状腺機能検査
• 血中カルシウム濃度を測定する必要があります。

骨密度測定の適応となるのは

1. 低外傷性骨折 年齢50歳未満
2. 後弯や身長低下など骨粗鬆症の臨床的特徴
3. 平面X線による骨量減少
4. 低体重
5. 早期閉経
6. 骨粗鬆症に関連する他の疾病の有無
7. 骨折のリスク増加 ****危険因子に関する分析 ****分析
8. 骨粗鬆症の治療効果の評価

マネジメント

骨折のリスクを軽減することを目的とした治療法です。

薬物以外の管理

• 禁煙や禁酒などの生活習慣の改善。
• カルシウムの摂取量を増やす
• 定期的な運動

薬物療法

• ビスフォスフォネート
• デノスマブ株式会社
• カルシウムとビタミンD
• ラネリン酸ストロンチウム
• 副甲状腺ホルモン
• ホルモン補充療法（ラロキシフェン、チボロン）

関節炎と骨粗鬆症の類似性は何ですか？

• 関節炎や骨粗しょう症は、骨格系に影響を与え、患者さんの運動能力に深刻な影響を及ぼします。

関節炎と骨粗鬆症の違い

概要 - 関節炎 vs. 骨粗鬆症

関節炎と骨粗鬆症は、それぞれ関節と骨に影響を与える疾患です。関節炎と骨粗鬆症の大きな違いは、関節炎は関節に、骨粗鬆症は骨に影響を及ぼすことです。これらの病気は完全に治すことはできませんが、新しく導入されたさまざまな薬によって、これらの病気の症状をうまく管理し、患者さんが通常の生活を維持できるようになったことで、病気の管理に革命が起こりました。

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引用

1Colledge, Nicki R, Brian R. Walker, Stuart Ralston, and Stanley Davidson. Davidson's Principles and Practice of Medicine（デビッドソンの医学の原理と実践）。Edinburgh: Churchill Livingstone/ Elsevier, 2010.プリントする。