心室性頻拍、心室細動

不整脈とは、心臓のリズムが不規則になることで、遅い不整脈を徐脈性不整脈、速い不整脈を速脈性不整脈と呼びます。不整脈にはいくつかの種類があります。心房頻拍（単巣性または多巣性）、心房細動、心房粗動、房室結節性頻拍、房室襞性頻拍、心室頻拍、心室細動がある。心室頻拍と心室細動は、いずれも主要な不整脈である。いずれも房室結節の下の心室から発生する（房室結節は心臓の第2のペースメーカー）。心室頻拍や心室細動は、心筋梗塞、心筋炎、心筋症、電解質異常などの代謝異常によって引き起こされることがあります。心室頻拍、心室細動ともに、動悸、胸痛、息苦しさなどの症状があります。心室頻拍と心室細動の患者さんがいますが、どちらも心停止の症状なので、非常に危険です。したがって、どちらの症状も生命を脅かすものであり、直ちに救急治療室に入院する必要があることを理解しておくことが非常に重要です。

心室性頻拍

心室頻拍は、心拍数が1分間に100回を超える心室リズムの異常です。心室性頻拍は、動悸、胸痛、息苦しさなどを呈します。また、心停止を呈することもある。心電図では、心房リズムがないのに規則的なR波が見られる。R波はすべて似たような規則性のある波です。心室頻拍は、広帯域複合型リズムと狭帯域複合型リズムに分類されます。通常、心電図で心室収縮を示すQRS波複合体は、3つの小さな四角形をしています。この複合が3つの小さな四角より広ければ広複合型心室頻拍といい、狭ければ狭複合型心室頻拍という。この2つの方法は、治療方法が大きく異なるため、臨床的な観点から区別することが重要です。

心室頻拍は無脈性または拍動性の場合があります。狭心症性心室頻拍は通常脈があり、広心症性心室頻拍は脈がある場合とない場合があります。無脈性心室頻拍は心停止であり、直ちに心肺蘇生処置を行い、患者の生命を救う必要があります。心肺蘇生法の手順については、下記の「心室細動」の項をご覧ください。

頻脈の患者はすべて救急治療室に入院させ、ベッドに寝かせ、静脈路を確保し、高流量酸素を供給し、心臓モニターを追加し、心電図を取るべきである。心室性不整脈は心電図で容易に確認できる。広範な複雑性頻脈の場合、脈がない場合はCPRを、ある場合は血圧が90mmHg以下か、心拍数が150以上か、胸痛があるか、心不全の特徴があるかなどを判断するための評価を行う必要があります。このような危険な兆候がある場合は、直ちにDC蘇生を行い、その後、体内蘇生を行う必要があります。危険な徴候がなければ、除細動を行うことができる。カリウムとマグネシウムは不整脈を誘発するため、値を調べて修正する必要があります。狭窄複合型心室頻拍は、除細動に加えて迷走神経運動とアデノシン静注を必要とします。安定した後、経口抗不整脈薬の投与を開始し、継続する必要があります。

心室細動

心室細動では、従来のQRS波複合体は存在しない。脈がなく、心停止状態になる。静脈ライン、酸素高流量、心臓モニターを直ちに実施する必要があります。2回の人工呼吸後、心肺蘇生を開始することができます。心臓モニターで心室頻拍または心室細動（ショック可能なリズムは2つだけ）を示した場合、360jで除細動を行うべきである。この後、1分間の心肺蘇生を行う必要があります。心肺蘇生法で心臓が動き始めたら、エピネフリン1mgを投与する。心臓モニターに他のリズムが表示されていれば、ショックの兆候はない。逮捕の根拠を求めるべきである。低酸素、充血、高炭酸、低体温、低血圧、血液量減少、緊張性気胸、心膜タンポナーデ、毒素、肺塞栓症などが主な予防可能な原因である。

心室頻拍と心室細動の違いは何ですか？

-心室頻拍は心電図上、規則的なQRS波の集まりがあるが、細動はそうではない。

-心室頻拍には狭心症と広心症があるが、細動は細心症に分類されない。

-心室細動は常に心停止リズムであるが、無脈性心室頻拍は心停止リズムである。

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