補償されると減圧心不全の違い

心臓が血液を十分に送り出せず、末梢組織の代謝要求に応えられない状態を心不全という。心不全の初期に心拍出量が低下すると、心拍出量を回復させるための対策として、心臓の組織に何らかの構造的・機能的変化が誘発される。これは代償性心不全と呼ばれるものです。ある時点で、これらの適応的変化が望ましい心拍出量を維持できなくなり、心不全の減弱につながる。代償性心不全では無症状または軽度の症状を呈し、代償性心不全では症状を呈するようになる。これが、代償性心不全と減圧性心不全の大きな違いです。

カタログ

1.概要と主な違い 2.心不全とは 3.心不全の補償とは 4.心不全の減圧とは 5.補償型と減圧型の類似性 6.横並びの比較-補償型と減圧型の表形式 7.まとめ

心不全は何ですか？

心臓が末梢組織の代謝要求に見合うだけの血液を送り出せなくなった状態を心不全という。心不全は、左心不全と右心不全に分けられる。

右心室のポンプ機能の低下により、心臓が血液を十分に体内組織に送り出せなくなった状態を右心不全といいます。

多くの場合、右心不全は左心不全の二次的なものです。心臓の左側、左心室が大動脈に血液を十分に送り出せなくなると、左心室に血液が溜まってしまうのです。その結果、これらの部屋内の圧力が上昇し、肺から肺静脈を通って左心房に血液が流れなくなるのです。その結果、肺血管系の圧力が上昇する。その結果、肺に血液を送り込む際の抵抗が大きくなるため、右心室はより激しく収縮するようになる。この状態が長く続くと、やがて右心室の心筋がすり減り始め、右心不全に至ります。

あまり見られませんが、右心不全は気管支拡張症、COPD、肺血栓塞栓症**などの異なる肺の内因性病態によっても引き起こされます。

インパクト

• 足首などの体の依存部位に浮腫が生じ、さらに進行すると腹水や胸水がたまることがあります。
• 鬱血***肥大（肝臓肥大など

心臓が血液を送り出すことができず、体の代謝の要求に十分に応えられない状態を心不全といいます。左心室の血液を送り出す能力の低下による心不全を左心不全と呼びます。

理由

• 虚血性心疾患
• 高血圧
• 大動脈弁および僧帽弁疾患
• 心筋炎など他の心筋疾患

左心不全は、心臓にある種の形態変化を伴います。左心室は代償性肥大を起こし、左心室と心房は圧力の上昇により拡張する。拡張した左心房は、特に心房細動を起こしやすい。線維化した心房は、血栓症のリスクが高い。

インパクト

• 進行すると、脳への血液供給が減少し、低酸素脳症になることがあります。
• 肺の中の血液の二次的な**による肺水腫
• 左心不全が長引くと、右心不全になることもあります。

心不全の臨床的特徴

左心不全と右心不全の臨床的特徴のほとんどは類似しています。前述したように、右心不全の原因は左心不全であることがほとんどです。そのため、この2つの疾患の併発により、多くの共通した症状や徴候を持つ臨床像が得られます。この病気について医師に手がかりを与える一般的な症状は以下の通りです。

• 労作性呼吸困難
• ポジティブ・ブリージング
• の発作の間の呼吸困難
• けん怠感
• 咳
• 足首など体に依存する部分の浮腫-寝たきりの患者さんでは仙骨部分が浮腫むことがあります。右心不全では、静脈還流が減少するため、体内依存部位に血液が溜まるため、より顕著になります**。
• **脂肪

これも静脈のうっ血が原因です。したがって、**肥大は、右心不全または左心不全と組み合わせた右心不全によって特徴付けられる。肝臓の肥大（肝腫大）は、胃の異常な拡張、肋骨周囲の静脈の存在、肝不全を伴います。

心不全の診断

心不全は以下の検査で確認されます。

• 胸部レントゲン
• 血液検査-FBC、肝生化学、急性心不全で放出される心筋酵素、BNPを含む。
• 心エコー図法
• 心電図
• ストレス性心エコー
• 心臓磁気共鳴画像法(CMR)
• 心臓生検-心臓ミオパチーが疑われる場合のみ
• 有酸素運動テスト

心不全の治療法

• 生活習慣の改善は、心筋のさらなる劣化を防ぐとともに、不整脈などの合併症のリスクを低減する上で重要な役割を果たします。心不全と診断された場合、すべての患者さんに飲酒量を減らし、体重をコントロールするようアドバイスしています。心臓病の患者さんには、減塩、低塩の食事が理想的です。心筋への負担を最小限にするため、通常はベッドでの安静が推奨されます。

-心不全の治療に使用される医薬品は以下の通りです。

• 利尿剤
• アンジオテンシン変換酵素阻害剤
• アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬
• ベータ遮断薬
• アルドステロン拮抗薬
• 血管拡張剤
• 心臓配糖体

-心不全の治療に用いられる非薬物療法的介入には、以下のものがある。

• 血流の再構築
• 両心室ペースメーカーまたは植込み型除細動器のアプリケーション
• 心臓移植

心不全の補填は何ですか？

心臓のポンプ機能が低下すると、末梢血管への血液供給不足の影響を補うために、ある種の適応的な変化が起こります。このような変化には、左心室肥大、虚血性心疾患における側副血行の発達、心拍数の増加などが含まれる。その結果、心臓の機能が回復するのです。その結果、臨床症状のほとんどがマスクされ、無症状または無症状で過ごすことになります。このように無症状で、心臓のポンプ機能が低下した段階の心不全を代償性心不全と呼びます。

減圧心不全は何ですか？

代償性心臓に起こる適応的な構造的・機能的変化は、心臓の機能状態を悪化させる悪循環の引き金になることがあります。左心室が肥大し、筋肉量が増えると、すでに損傷している冠状動脈循環は、増加した筋肉に十分な血液を供給することが困難になる。その結果、心筋の虚血障害を悪化させる。これは、同時に心室容積が十分に増加しないためである。その結果、心拍出量が低下し、上記のような臨床症状を引き起こします。この段階の心不全を「減圧性心不全」と呼びます。

補償されると減圧心不全の共通点

• どちらの場合も、心拍出量が減少する可能性があります。
• 2種類の心不全を識別するために用いられる検査は同じです

補償されると減圧心不全の違い

概要 - 補償される vs. 減圧心不全

心不全による心筋の障害は代償性心不全と呼ばれるが、心臓組織の適応的変化により、最適な心拍出量が維持される。このような適応的変化により、病気の進行と同じ最適な心拍出量を維持できない場合、その状態を「減圧性心不全」と呼びます。代償性心不全では、無症状または無自覚であるのに対し、代償性心不全では、重篤な症状を呈します。これが、代償性心不全と減圧性心不全の大きな違いです。

引用

1.クマール、パルビーンJ.、マイケルL.クラーク。クマール・アンド・クラーク・クリニカル・メディスンEdinburgh: W.B. Saunders, 2009.