心筋症とうっ血性心不全の違い

うっ血性心不全と心筋症は、世界中で数百万人の死亡と罹患を引き起こす極めて一般的な疾患である。心筋症は、機械的・電気的機能障害を伴う心筋疾患の一種で、通常、不適切な心室の肥大・拡張を示す。これらは、さまざまな遺伝的要因によって引き起こされます。心臓に限局しているか、広範な多臓器疾患の一部であり、しばしば心血管死や進行性心不全を伴う不安定な状態に陥ることがある。心臓が体の代謝を満たすのに十分な速度で血液を送り出すことができない状態を、うっ血性心不全と呼びます。心筋症とうっ血性心不全の大きな違いは、実はうっ血性心不全は心筋症の症状であり、心臓の正常な機能を破壊する病的変化を伴うということです。

カタログ

1. 概要と主な違い 2. 心筋症とは 3. うっ血性心不全とは 4. 横並びの比較 - 心筋症とうっ血性心不全 5. まとめ

心筋症は何ですか？

心筋症は、機械的・電気的機能障害を伴う心筋疾患の一種で、通常、不適切な心室の肥大・拡張を示す。様々な理由で発生するが、通常は遺伝が原因である。心臓に限局しているか、広範な多臓器疾患の一部であり、しばしば心血管死や進行性心不全を伴う不安定な状態に陥ることがある。

心筋症の種類

心筋症には、大きく分けて3つのタイプがあります。

拡張型心筋症

このタイプの心筋症は、進行性の心臓の拡張と収縮（収縮）機能障害を特徴とし、通常、肥大を伴う。

理由

• 遺伝子の変異
• 心筋炎
• ワイン
• 出産
• 鉄の過負荷
• 超生理的ストレス

モルフォロジー

心臓は肥大し、弛緩して重くなり、通常、壁在血栓の存在が認められる。組織学的所見は特異的ではない**。

臨床的特徴

• 呼吸困難、易疲労性、運動能力低下を訴える患者さんが多い。

肥大型心筋症

心筋肥大と左心室コンプライアンス不良を特徴とする遺伝性疾患で、拡張期圧の異常と断続的な心室流出路閉塞をもたらす。

モルフォロジー

• 心肥大
• これは非対称性中隔肥大症として知られています。
• 心筋細胞の巨大な肥大、筋細胞の不規則な配列、筋節内の収縮要素の不規則な配列、間質性線維化などが特徴的な顕微鏡的特徴である。

臨床的特徴

• 拡張期充填の障害による脳卒中量の減少。
• 心房細動
• 付属壁血栓症

収縮性心筋症

これは心筋症の中で最も一般的でない型であり、心室コンプライアンスの低下により、拡張期の心室充満が損なわれることが特徴である。

理由

• 放射線線維症
• しこりのある病気
• アミロイドーシス
• 転移性腫瘍

うっ血性心不全は何ですか？

うっ血性心不全とは、心臓が体の代謝を満たすのに十分な速度で血液を送り出すことができない状態を指します。

心臓の機能が徐々に低下してくると、心臓のポンプ機能の不足を補うために、いくつかの代償機構が出現する。

• フランク・スターリング メカニズム
• 心筋の適応（肥大化など
• レニン-アンジオテンシン-アルドステロン経路などの神経ホルモン機構の活性化。

末期には、これらの代償機構も破綻し、患者は生命を脅かされる状況に陥る。

病態生理

圧力オーバーロード容量オーバーロード

心臓への負荷の増大

↓

左心室心筋へのストレスの増加

↓

遺伝子の活性化とタンパク質合成

↓

心臓の重量と容積の増加

↓

冠動脈の血液供給不足

↓

心筋虚血

↓

心筋虚血死（Myocardial ischaemic death

↓

心不全

図02：心不全の兆候と症状

左心不全

左心室の機能低下により心不全が発生した場合、左心不全と呼ばれます。この状態では、左心室が血液を全身に運ぶのに十分な力を発揮することができません。その結果、心臓の左心室に血液が溜まり、最終的に肺水腫や肺高血圧症になる。

理由

• 虚血性心疾患
• 高血圧
• 大動脈弁および僧帽弁疾患
• 心筋原性疾患

モルフォロジー

心臓 - 心臓の形態学的変化は、症状の重さによって異なります。左室肥大は、通常、心筋梗塞などの他の変化と関連して見られる。光顕微鏡で見ると、線維化の領域が見えます。

肺 - 肺循環の障害による重く湿った浮腫状の肺。

臨床的特徴

• 咳
• 呼吸困難
• ポジティブ・ブリージング
• の発作の間の呼吸困難
• 腎灌流が高度に障害された場合、腎実質の虚血性障害が起こり、高血圧症になる可能性がある。
• 脳への血液供給が不十分な場合、虚血性脳症になることがあります。

右心不全

右心不全の最も多い原因は左心不全である。肺の何らかの病的変化により右心不全が起こる場合は、肺性心疾患と呼ばれる。

左心不全

↓

左心室と左心房の血液**。

↓

肺循環における血液のうっ滞

↓

肺水腫、肺高血圧症

↓

左心室への負荷の増加

↓

心室肥大などの形態的変化

↓

冠動脈の血液供給不足による虚血性障害

↓

右心不全

モルフォロジーの変化

心臓 - 心臓の主な変化は右心室肥大である

肝門脈系

門脈のうっ血の結果、門脈圧亢進症が起こり、門脈性肝腫大と呼ばれる肝臓の肥大が起こります。

また、胸水、心嚢液、腹水がみられます。

心筋症とうっ血性心不全の違い

概要

心筋症やうっ血性心不全の発症率は、ここ数十年で急激に上昇しています。座りっぱなしの生活、飲酒、不健康な食事、ストレスなどが主な要因と考えられています。ですから、突然死を望まないのであれば、日頃から運動をして、より健康に気を配ることが非常に大切なのです。

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引用

クマール、ビネイ、スタンレー・レナード・ロビンス、ラムゼイ・S・コトラン、アブル・K・アバス、ネルソン・ファウスト ロビンスとコトラン病の病理学的基礎。第9版, Philadelphia, PA: Elsevier Sanders, 2010.プリントする。