按人頭付費是醫療保險公司和醫療提供者在按人頭付費合同中約定的付款。它們是醫生、診所或醫院為參加健康計劃的每位患者或人均收到的固定、預先安排的每月付款。每月的費用是提前一年計算的,併在那一年保持不變,不管病人多久需要一次服務。
按人頭付費的費率是根據當地成本和服務的平均利用率制定的,因此,在國家的不同地區可能有所不同。許多計劃都以按人頭付費的百分比建立風險池。
該風險池中的資金在財政年度結束前從醫生處扣留。如果健康計劃在財政上做得很好,醫療提供者就會得到這筆錢;如果醫療保健計劃做得不好,這筆錢將用來支付赤字開支。
按人頭計算的金額將部分取決於所提供的服務的數量,並因衛生計劃而異。大多數初級保健服務的按人頭付費計劃都包括醫療保健的基本領域。
根據按人頭付費的協議,一份包含特定服務的清單 必須在合同中提供給病人。
按人頭付費是為每個登記在按人頭付費保險計劃中的個人定義的、定期的、按病人付費(通常是每月)。例如,一個提供者可以每月按病人付費,不管病人來治療多少次或需要多少服務。按人頭付費專案可以覆蓋個人或家庭。HMO和IPAs通常使用資本化程式。
支付方式因按人頭付費協議而異,但一般情況下,支付方式是根據參加計劃的個人的年齡等特徵確定的。根據患者群體的具體特點修改計劃,是補償醫療服務提供者對群體內類似疾病的期望的一種方式。
健康保險公司使用按人頭付費來控制醫療費用。按人頭付費透過將醫生置於患者服務的財務風險中來控制醫療資源的使用。
同時,為了確保患者不會因為醫療服務利用不足而得到不理想的護理,保險公司衡量醫生執業中的資源利用率。這些報告是公開的,可以與獎金等經濟獎勵掛鉤。
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