按人头付费

按人头付费是医疗保险公司和医疗提供者在按人头付费合同中约定的付款。它们是医生、诊所或医院为参加健康计划的每位患者或人均收到的固定、预先安排的每月付款。每月的费用是提前一年计算的,并在那一年保持不变,不管病人多久需要一次服务。...

什么是按人头付费(capitation payments)?

按人头付费是医疗保险公司和医疗提供者在按人头付费合同中约定的付款。它们是医生、诊所或医院为参加健康计划的每位患者或人均收到的固定、预先安排的每月付款。每月的费用是提前一年计算的,并在那一年保持不变,不管病人多久需要一次服务。

按人头付费计划的工作原理

按人头付费的费率是根据当地成本和服务的平均利用率制定的,因此,在国家的不同地区可能有所不同。许多计划都以按人头付费的百分比建立风险池。

该风险池中的资金在财政年度结束前从医生处扣留。如果健康计划在财政上做得很好,医疗提供者就会得到这笔钱;如果医疗保健计划做得不好,这笔钱将用来支付赤字开支。

关键要点

  • 按人头付费是一种固定金额的医疗保健支付制度。 
  • 它被医师协会或保险公司用来支付医院或医生每登记病人的特定时间。
  • 医疗保健机构和投资促进机构可能会从按人头付费的医疗保健系统中获益。
  • 按人头付费旨在降低高昂的医疗费用。

按人头计算的金额将部分取决于所提供的服务的数量,并因卫生计划而异。大多数初级保健服务的按人头付费计划都包括医疗保健的基本领域。

  • 预防、诊断和治疗服务
  • 在办公室注射、免疫和药物
  • 在办公室或指定实验室进行的门诊实验室检查
  • 办公室提供健康教育和咨询服务
  • 常规视力和听力筛查

根据按人头付费的协议,一份包含特定服务的清单 必须在合同中提供给病人。

特别注意事项

按人头付费是为每个登记在按人头付费保险计划中的个人定义的、定期的、按病人付费(通常是每月)。例如,一个提供者可以每月按病人付费,不管病人来治疗多少次或需要多少服务。按人头付费项目可以覆盖个人或家庭。HMO和IPAs通常使用资本化程序。

支付方式因按人头付费协议而异,但一般情况下,支付方式是根据参加计划的个人的年龄等特征确定的。根据患者群体的具体特点修改计划,是补偿医疗服务提供者对群体内类似疾病的期望的一种方式。

健康保险公司使用按人头付费来控制医疗费用。按人头付费通过将医生置于患者服务的财务风险中来控制医疗资源的使用。

同时,为了确保患者不会因为医疗服务利用不足而得到不理想的护理,保险公司衡量医生执业中的资源利用率。这些报告是公开的,可以与奖金等经济奖励挂钩。

  • 发表于 2021-06-09 20:39
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  • 分类:商业金融

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