医疗保险优势计划（有时称为医疗保险c部分)是由私人保险公司提供的传统医疗保险. 他们的保险金盖与传统医疗保险a部分和b部分相同的服务，但有些计划也提供处方药保险（d部分）。医疗保险优势计划可能略有不同（通常较低）成本和自付费用; 有些计划收取额外的保险费。访问通常受到更多限制，因为这些hmo或ppo计划，也就是说，您可能无法看到医疗保险优势计划下的所有提供者，而您可能无法看到医疗保险优势计划下的所有提供者。首次注册者将自动以传统方式注册医疗保险但可能会选择在入学时或之后每年转为医疗保险优势计划。

With 30% of Medicare beneficiaries subscribed to Medicare Advantage plans as of 2014, these private insurance alternatives are 非常受欢迎是美国最受好评的健康保险计划之一。然而，其中许多计划正在发生轻微变化；例如，根据平价医疗法案，一些**对医疗保险优势计划的补贴已经结束。

对比图

医疗保险vs.医疗保险优势覆盖率

原始医疗保险包括医院护理（A部分）和医疗护理（B部分）。处方药保险（D部分）必须自付，单独的私人保险，或医疗补助的帮助。

医疗保险的优势是法律要求涵盖一切由传统的医疗保险，这通常被称为“原始医疗保险”。此外，一些医疗保险的优势计划还可以提供其他好处。例如，这些计划通常包括处方药覆盖范围，还可能包括视力、牙科和听力护理。有些甚至还包括健身会员等福利。然而，不同计划的效益差别很大。

要有资格享受医疗保险优势计划，潜在的认购者必须已经有资格享受原始医疗保险，每月支付B部分保费，并且没有终末期肾病。其他病史——即既往病史——不能成为加入医疗保险优势计划的障碍。

请观看下面的视频，了解更多有关Medicare Advantage与原始Medicare和Medicare补充剂（如Medigap）的区别。

接触医生

虽然大多数医生和医院接受医疗保险，但有一小部分（约4%）拒绝接受医疗保险。近30%的人表示在寻找接受医疗保险的医生方面遇到了困难。

Medicare Advantage用户通常仅限于特定提供者的网络，作为其HMO和PPO计划的一部分。因此，一些医疗保险的优势计划只提供有限的覆盖面，如果用户外出旅行的状态。然而，对于本地，在网络医疗中，Medicare Advantage用户在无障碍性方面有类似的体验，并且不难与医生取得联系。

医疗保险成本与医疗保险优势

医疗保险的成员支付标准的服务费用，不管他们住在哪里。虽然医疗保险A部分（医院保险）通常由**免费提供，但B部分（门诊医疗保险）每月费用为104.90美元，如果个人年收入超过8.2万美元，则费用会更高。每年扣除140美元后，福利金开始生效。除保险费和免赔额外，还有20%的共同保险，即会员必须为A部分和B部分涵盖的所有服务支付20%的医疗费用，如延长住院时间。家庭保健服务和临终关怀是免费的。D部分涵盖处方费用，通过私人保险公司购买，每个计划的费用各不相同，但根据联邦**的数据，2014年的平均费用略低于每月33美元。

除了与传统医疗保险相关的费用外，医疗保险优势成员通常每月支付处方药保险费。截至2014年，保费一般在30-65美元之间。这可能低于传统医疗保险、D部分计划和Medigap保险的成本，但不同计划的成本不同。Medicare Advantage计划规定了与医生的共同付费，但对于昂贵的医疗，如住院或化疗，可能会有更高的共同付费。

自付费用

原始医疗保险和医疗保险优势计划都不能提供100%的覆盖率。不管怎样，受益人和订户都将亲自支付部分医疗费用。

对于原始医疗保险的A部分和B部分，会员必须在达到免赔额后支付20%的费用。对于住院患者，会员必须在前60天支付1216美元的免赔额，然后在第90天之前每天支付304美元的共同保险。在第90天之后，会员可以在其有生之年再支付60天，每天608美元，之后他们必须支付所有费用。B部分的免赔额是每年147美元。

一些拥有D部分（处方保险）的人也必须支付免赔额，这因D部分计划而异。在支付免赔额后，会员可以有一个共同支付计划，他们为每种药物支付固定费用，或者共同保险计划，他们支付一定比例的费用。然而，会员可能面临“甜甜圈窟窿”：一年内药品总成本超过2850元后，会员必须支付品牌药品成本的47.5%和仿制药成本的79%。一旦药品成本超过了4550美元，医疗保险又开始了，95%的药品成本都得到了保障

根据医疗保险的优势，测试和程序也必须被认为是必要的私人保险公司，而不是简单的医生，否则费用必须自付。正如医疗保险优势计划的月保费各不相同一样，免赔额和自付费用也各不相同，因此订户应确保查看每个计划，并确切了解该计划涵盖哪些药物和程序以及费用。然而，需要注意的是，对于化疗、透析和护理设施护理等服务，Medicare Advantage的收费不能超过原始Medicare。

《平价医疗法案》下的医疗保险改革

根据《平价医疗法案》（又名“奥巴马医改”），医疗保险现在覆盖了它以前没有覆盖的预防***——许多人利用医疗保险优势计划覆盖的服务。虽然医疗保险的优势计划仍然提供一些福利，而原来的医疗保险没有，这两种类型的保险现在更相似。

在过去，**补贴使医疗保险优势成本和保费保持在欺骗性的低水平。根据《平价医疗法案》，这些补贴中的一部分已经被削减，部分原因是医疗保险现在覆盖了许多以前仅由医疗保险优势计划覆盖的额外预防***。[2]作为回应，私人医疗保险优势保险公司可能会保持基本相同的计划，提高保费，或削减某些福利，例如视力或牙齿

利弊

在决定哪一个更好时，最初的医疗保险还是医疗保险的优势，很大程度上取决于个人需求。医疗保险和医疗保险优势都允许相对容易地接触医生、专家和医院，但医疗保险优势计划可能更可能涵盖额外的优待对象，如健身房会员。医疗保险优势计划也更有可能让订户远离“甜甜圈洞”，因为处方药的自付费用很高。

Medicare Advantage计划需要提供与传统Medicare相同的保险范围，并且最终可能比单独支付Medicare B和D部分以及Medigap保险更便宜。然而，在医疗保险优势计划中获得的福利各不相同，因此那些患有特定疾病的人应该仔细调查。医疗保险的优势计划也只提供有限的覆盖面，如果一个用户前往一个地区，只有网络外的供应商；这是一个问题，原来的医疗保险用户没有面对。

最后，对医疗保险优势计划进行的所有测试和程序必须被保险公司认为是必要的，而不仅仅是医生。如果保险公司认为治疗是不必要的，这会减慢支付速度，并使个人承担更高的自付费用。

医疗保险优势计划的普及

医疗保险优势计划非常受欢迎，特别是在夏威夷州，明尼苏达州和俄勒冈州。在至少一项调查中，用户对医疗保险优势的评价高于美国任何其他类型的医疗保险或医疗援助计划。

上次编辑日期：2014年8月21日。

参考文献

• 医疗保险计划查询（Medicare.gov）
• Medicare Advantage 2013聚焦：计划可用性和保费
• 医疗保险费用一览（Medicare.gov）
• 维基百科：医疗保险（美国）
• 维基百科：医疗保险优势