斯塔尔将医学史分为两本书，以强调美国医学发展中的两个独立运动。第一个运动是职业主权的崛起，第二个运动是将医药转变为一个行业，企业扮演着重要角色。

至高无上的职业

在第一本书中，斯塔尔首先介绍了从美国早期的家庭医学到1700年代后期的医学专业化的转变，当时家庭希望获得对病人的护理。然而，并不是所有人都接受，因为19世纪早期的非专业治疗师将医疗职业视为特权，并对其持敌对态度。但在19世纪中期，医学院开始出现并迅速发展，医学很快成为一种拥有执照、行为准则和专业费用的职业。医院的兴起，电话和更好的交通方式的引入，使得医生们可以接近和接受。

在这本书中，斯塔尔还讨论了十九世纪医生专业权威的巩固和不断变化的社会结构。例如，在20世纪之前，医生的角色没有明确的阶级地位，因为存在着许多不平等。医生收入不多，医生的地位很大程度上取决于他们家庭的地位。然而，在1864年，美国医学会召开了第一次会议，他们提出并规范了医学学位的要求，并颁布了道德规范，赋予了医学职业更高的社会地位。医学教育改革始于1870年左右，一直持续到19世纪。

斯塔尔还考察了美国历史上医院的转型，以及它们如何成为医疗保健的中心机构。这一过程分为三个阶段。首先是成立了由慈善非专业委员会运营的志愿医院，以及由市政、县和联邦政府运营的公立医院。然后，从19世纪50年代开始，各种更“特殊”的医院形成，主要是宗教或种族机构，专门治疗某些疾病或病人类别。第三是由医生和公司经营的营利性医院的出现和普及。随着医院系统的发展和变化，护士、医生、外科医生、工作人员和患者的角色也发生了变化，斯塔尔也对其进行了检查。

在第一本书的最后几章中，斯塔尔考察了药房及其随时间的演变、公共卫生的三个阶段和新的专科诊所的兴起，以及医生对医药公司化的抵制。他最后讨论了权力分配中的五大结构性变化，这些变化在美国医学的社会转型中发挥了重要作用：1。由于专业化和医院的发展，医疗实践中出现了非正式控制系统。加强集体组织和权威/医疗保健劳动力市场控制。这个行业从资本主义企业的等级负担中获得了特殊豁免。医学上不允许“商业化”，医疗实践所需的大部分资本投资都是社会化的。消除医疗保健中的反补贴权。建立特定领域的专业权威。

医疗保健的斗争

美国医学社会转型的后半部分集中于将医学转变为一个行业，以及公司和国家在医疗体系中日益重要的作用。斯塔尔首先讨论了社会保险是如何产生的，它如何演变成一个政治问题，以及为什么美国在医疗保险方面落后于其他国家。然后，他考察了新政和大萧条是如何影响和塑造当时的保险业的。

1929年“蓝十字”和几年后“蓝盾”的诞生为美国的医疗保险铺平了道路，因为它在预付费、全面的基础上重组了医疗保健。这是第一次引入“集体住院”，为当时无法负担典型私人保险的人提供了一个切实可行的解决方案。

不久之后，健康保险成为通过就业获得的一项福利，这降低了只有病人才会购买保险的可能性，也降低了个人销售保单的巨大管理成本。斯塔尔讨论了商业保险的扩张和行业性质的变化。他还研究了形成和塑造保险业的关键事件，包括第二次世界大战、政治以及社会和政治运动（如女权运动）。

斯塔尔对美国医疗和保险制度的演变和转变的讨论在20世纪70年代末结束。从那时起，很多事情都发生了变化，但要想深入了解直到1980年美国医学在整个历史上是如何发生变化的，那么《美国医学的社会转型》就是一本值得一读的书。这本书获得了1984年普利策普通非小说奖，在我看来，这是当之无愧的。

工具书类

• 斯塔尔，P.（1982年）。美国医学的社会转型。纽约：基本书籍。