第1部分第1部分，共3部分：规划讨论

1. 1采取主动。虽然近年来培训模式发生了变化，但大多数医生都没有被教导讨论临终关怀，并且通常不愿开始讨论。如果你的医生先提出这个话题，可能会让你更容易一些，但你最好负责，并确保在你健康、有能力确定和表达你的愿望时讨论这个话题。在美国，医疗保险现在向医生报销86美元，用于与患者进行特定的临终关怀讨论，这为进行这一谈话的重要性增添了一个合法性的印记。

2. 2.安排一个特定的约会。不要在体检结束时就把话题直接提到你的医生身上——这是一个值得投入足够时间的讨论。打电话给办公室，说明你想预约讨论临终关怀。在你觉得“需要”之前，预约并计划进行会谈在健康状况迅速下降的情况下，很容易等待太久，发现自己不得不做出艰难的决定（或无法做出决定）。健康的身心是最好的临终关怀讨论。

3. 3.先和家人谈谈。与亲人谈论你的死亡可能比与医生谈论更困难，但这同样重要。如果你想确保你的护理愿望得到遵守，你需要确保你身边的每个人都清楚地理解它们，并且“站在同一页上”你可能会发现先和一个或几个家庭成员交谈会更容易，或者你可能更喜欢在家庭聚会中同时和每个人交谈。但不要在感恩节晚餐时突然对他们大发雷霆。事先安排一次家庭会议并确定主题。对话项目网站提供了大量关于如何提出主题和展开讨论的信息，包括清单、测验和其他可以帮助你确定目标和愿望的材料。

4. 提前做一些研究。在与你的医生会面之前，花些时间温习一下你的晚期疾病（如果你当时知道的话）以及一些可能会被讨论的基本术语和概念。例如，确保您理解“CPR”、“插管”和“医疗代理”等术语你对自己的病情、一般预后和可能的治疗方案了解得越多，你在会议期间谈论自己护理偏好的时间就越多。也就是说，允许医生做他或她的工作，利用医学专业知识为你提供重要信息和替代方案。

5. 5邀请你信任的人参加会议。如果你已经选择了你的配偶，孩子，兄弟姐妹，最好的朋友，或者其他人作为你的“医疗代理人”，也就是说，当你想做决定的时候，你不能做出这样的决定，然后强烈考虑把这个人带到约会上。如果没有，还可以考虑带一个你信任的人，和他一起自由讨论敏感问题。此人可以做笔记，并帮助确保你涵盖了你认为最重要的主题。事先通知医生，你想让你信任的人加入谈话。您可能需要提供法律授权，允许此人与医生讨论您的健康状况。如果在会议的某些部分，你希望与医生进行一对一的谈话，那么事先让他/她知道，这样他/她就可以优雅地离开。如果没有人可以或想要参加会议，不要以此为借口不进行讨论。独自去比完全不去要好得多。

第2部分第2部分，共3部分：表达你的愿望

1. 1确定你的优先事项。在进入你的特定护理偏好之前，先确定在你生命的最后阶段对你来说最重要的事情。更多的时间或更高的生活质量更重要吗？你是打算战斗到最后一刻，还是在接近尾声时，你能平静地放手？你在家度过最后的日子有必要吗？你决心不成为负担吗？如果是，这对你意味着什么？你的疼痛控制有多重要？通过首先确定“大局”优先事项，你可以与你的医生一起决定如何以符合你更大目标的方式导航你的病情、预后、估计剩余时间和护理选项的细节。事先做一些笔记，或者填写一份表格，帮助进行生命终结讨论。

2. 2澄清你的预后和预期。无论你的终末期病情是新的还是你已经知道了很长一段时间，请医生（用外行的话说）详细说明它的细节，它将如何影响你的身体向前发展，可用的治疗方案，以及它们将对你做什么，以及你预计还有多少时间（和质量时间）。尤其是如果你的医生对生命结束的讨论不太满意，可以使用简单、直接、引导性的问题来获得你想要的信息：“我能从这种疾病中得到什么？”“这种/那种治疗能带来什么样的改善？”“如果我拒绝治疗，我能期待什么？”要求进一步澄清，并根据需要重复回复。确保你对自己的健康状况完全满意。

3. 3问，听，把你的愿望说清楚。对话应该是真正的互让，你应该依靠医生的知识、培训和经验。然而，最终，这是你的生命和死亡。如果你知道你想要什么，并且你想要的与你的病情性质相关的东西是合理的，那么就要明确和坚持，并期待你的医生接受你的愿望。例如，如果你确定自己不想接受任何类型的人工生命支持，那么在这一点上要明确一致，请你的医生帮助你制定一个生命终结计划，优先考虑这个选择。

4. 4.不要觉得你必须立即做出决定。如果在与医生讨论之前确定自己的临终偏好是完全可以的，那么在初次会面结束时也可以不确定。尽早开始这个过程，这样你就有足够的时间做出这些重要的选择。如果需要多次会议，那就这样吧。与你的医生进行临终讨论的全部意义在于避免在危机中仓促决定你的护理偏好，或者避免你的家人在没有你明确指示的情况下仓促决定你的护理偏好。不需要匆忙的事情不要匆忙。这是你一生中要做的最后一组重要决定，所以要重视它。

5. 5准备好后准备好法律文件。一旦你与你的医生确认并澄清了你的护理意愿，你应该让它们具有法律约束力，以确保它们得到遵守。你的医生可以帮助你完成这个过程，你也可以咨询律师。强烈考虑根据你所居住的法律准备以下文件：一个“预先指示”指定你的医疗代理（将在你的医疗决策），并阐明你的生活意志（你的愿望在医疗干预，复苏，喂养管等）。对于美国居民，可以在线下载特定于州且具有法律约束力的表格。“医嘱”（有时被称为POLST）会在您的预先指令中添加额外的“牙齿”，并约束所有医疗专业人员在任何情况下都遵守您声明的意愿。它附在您的电子健康记录中，以便任何治疗您的医务人员都可以使用。医嘱目前在美国大多数州有效，但并非所有州都有效。参观http://www.polst.org/了解更多信息。

第3部分第3/3部分：继续进行临终关怀

1. 1继续对话。理想情况下，你与医生开始的临终讨论应该持续到你的余生。提前计划是必要的，但不可能准确预测你的临终体验将带来什么，或者它将如何影响你的观点和选择。把你做的每一个决定都看作是“现在”，而不一定是“永远”你完全有权改变你对任何与你的临终关怀有关的事情的想法。继续与你的医生和你所爱的人交谈，并根据需要不断更新你的计划和愿望。

2. 2根据需要进行更改。生命终结的决定不是一成不变的；随着病情的进展和其他情况的改变，你可能会改变对某些选择的看法。这很正常，也很好，但一定要像以前一样清楚地向医生和家人表达你的新愿望。例如，你可能一直坚持要停止任何额外的癌症治疗，但后来发现你的孙女怀孕了，你想尽最大努力争取出生。或者，您可能决定需要任命一位更值得信赖的医疗保健代理人。因此，你甚至可能决定需要找一位新医生。如果你的医生不愿意讨论生命终结的问题，或者坚决反对你的决定，考虑找一位新医生。当你进入生命的最后阶段时，你应该有一位支持你的医生在你身边。

3. 3.关注临终关怀。人们往往会等待太长时间来谈论临终关怀，他们通常也会等待太长时间来寻求临终关怀。一般来说，只要你的预后是6个月或更短，你就有资格获得临终关怀。然而，大多数人等到生命即将结束时，却错过了临终关怀所能提供的舒适和护理，通常是在你自己的家里。请访问如何选择临终关怀计划，了解有关此主题的更多信息。