关键区别-肾小球肾炎与肾病综合征
症候群是一种医学问题的组合，显示出某种疾病或精神状况的存在。这里讨论的两种疾病是临床上常见的肾脏疾病。肾小球肾炎与肾病综合征的主要区别在于蛋白尿的程度。肾病综合征有大量蛋白尿，蛋白丢失通常超过3.5克/天，但在肾小球肾炎中，只有轻度蛋白尿，每天蛋白质损失少于3.5克。
目录
1. 概述和主要区别
2. 什么是肾小球肾炎
3. 什么是肾病综合征
4. 肾小球肾炎与肾病综合征的相似性
5. 并列比较-肾小球肾炎与肾病综合征的表格形式
6. 摘要
什么是肾小球肾炎(glomerulonephritis)？
肾小球肾炎（肾炎综合征）是一种以血尿（即尿中有红细胞）为主要特征的疾病，伴有其他症状和体征，如氮质血症、少尿和轻中度高血压。
根据病程长短，肾小球肾炎可分为两大类。
- Acute Proliferative Glomerulonephritis
- Rapidly Progressive Glomerulonephritis
急性增殖性肾小球肾炎
这种情况的组织学特征是随着肾小球细胞的增殖白细胞的涌入。这些事件是作为对沉积在肾实质中的免疫复合物的反应而发生的。
急性增殖性肾小球肾炎的典型表现是链球菌性咽喉炎或皮肤感染几周后，患儿出现发热、不适、恶心和冒烟尿等症状。虽然最常见于感染后，但也可能是由于非传染性原因。
发病机制
外源性或内源性抗原⇓与产生的抗体结合⇓抗原抗体复合物沉积在肾小球毛细血管壁⇓引起炎症反应⇓肾小球细胞增殖和白细胞内流
形态学
- 光镜下可见高细胞肾小球。
- 免疫荧光显微镜可观察到IgG和C3的球状沉积，沿肾小球基底膜积聚。
图01：感染后肾小球肾炎的显微照片。
临床课程
大多数病人经过适当的治疗后痊愈了。极少数病例可进展为更严重、快速进行性肾小球肾炎。
治疗
维持水钠平衡的保守治疗
快速进行性肾小球肾炎
顾名思义，这种情况的特点是由于肾小球的严重损害，肾功能迅速进行性丧失。
发病机制
快速进行性肾小球肾炎可见于许多全身性疾病，如good past综合征、IgA肾病、过敏性紫癜和镜下多血管炎。虽然发病机制与免疫复合物有关，但其确切机制尚不清楚。
形态学
肉眼可见肾实质肿大、苍白，皮质表面有瘀点出血。显微镜下，鉴别快速进行性肾小球肾炎与其他疾病的最有帮助的特征是存在“新月体”，这是由壁细胞增殖和单核细胞和巨噬细胞迁移到肾组织形成的。
临床课程
如果治疗不当，快速进行性肾小球肾炎可能危及生命。由于肾实质的恶化，病人最终可能出现严重的少尿。
治疗
RPGN用类固醇和细胞毒**物治疗。
什么是肾病综合征(nephrotic syndrome)？
肾病综合征的霍尔标志性特征是大量蛋白尿，每日蛋白损失超过3.5g，除大量蛋白尿外，还可观察到血浆白蛋白水平低于3g/dl的低蛋白血症、全身水肿、高脂血症和血脂尿。
这些临床特征背后的病理生理学可以用下面给出的流程图来解释。
(Edema is aggravated by the sodium and water retention due to the action of renin)
有三种主要的临床重要症状表现为肾病综合征。
- Membranous nephropathy
- Minimal change disease
- Focal segmental glomerulosclerosis
膜性肾病
膜性肾病的组织学特征是肾小球毛细血管壁增厚。这是由于含Ig的沉积物的积累而发生的。
膜性肾病通常与使用非甾体抗炎药、恶性肿瘤和系统性红斑狼疮有关。
发病机制
发病机制因基础条件而异，但免疫复合物几乎总是参与其中。
形态学
在光镜下，肾小球在最初阶段可能表现正常，但随着病情进展均匀，可观察到毛细血管壁弥漫性增厚。在较严重的病例中，节段性硬化也可能很明显。
微小变化病
与本文讨论的其他疾病相比，微小变化病变可被视为无害的疾病实体。需要注意的一点是不能使用光学显微镜来识别这种情况。
形态学
如前所述，肾小球在光镜下正常。足细胞足突的消失可以用电子显微镜观察到。
图02：最小变化疾病病理学
局灶节段性肾小球硬化症
在这种情况下，并不是所有的肾小球都受到影响，即使一个肾小球受到影响，也只有一部分受影响的肾小球发生硬化。这就是为什么这种病被称为局灶节段性肾小球硬化症。
发病机制
发病机制是由于一些复杂的免疫介导反应。
形态学
不建议在FSGS的鉴定中使用光学显微镜，因为在早期阶段，可能会遗漏样本的受影响区域并做出错误的诊断。
使用电子显微镜将显示足细胞足突的消失以及沿毛细血管壁分段沉积的血浆蛋白。这些沉积物有时会阻塞毛细血管腔。
肾病综合征的治疗
治疗方式根据患者的潜在疾病状况、合并症、年龄和药物依从性而不同。
肾小球肾炎(glomerulonephritis)和肾病综合征(nephrotic syndrome)的共同点
- 在这两种情况下，可以看到蛋白尿和水肿。
- 两者都影响肾实质。
肾小球肾炎(glomerulonephritis)和肾病综合征(nephrotic syndrome)的区别
| 肾小球肾炎与肾病综合征 | |
| 肾小球肾炎是一种以血尿为主要特征的疾病，伴有其他症状和体征，如氮质血症、少尿和轻中度高血压。 | 肾病综合征是一种以蛋白尿为主要特征的疾病，蛋白尿高于3.5克/天，并伴有其他症状和体征，如低蛋白血症、水肿、高脂血症和血脂尿。 |
| 蛋白尿和水肿 | |
| 虽然存在蛋白尿和水肿，但并不严重。 | 蛋白尿和水肿更严重。 |
| 原因 | |
| 这主要是由免疫反应引起的。 | 病因可以是免疫的，也可以是非免疫的。 |
| 主电池 | |
| 主要涉及内皮细胞。 | 主要涉及足细胞。 |
总结 - 肾小球肾炎(glomerulonephritis) vs. 肾病综合征(nephrotic syndrome)
肾病综合征和肾病综合征都是肾脏疾病，几乎没有共同的症状。但是，使它们成为两个独立的疾病实体的细线是在蛋白尿的程度上划出来的，如果蛋白质损失高于3.5克/天，则为肾病综合征，反之亦然。对于临床医生来说，了解肾小球肾炎和肾病综合征的区别是非常重要的。
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引用
1库马尔、维奈、斯坦利·伦纳德·罗宾斯、拉姆齐·S·科特兰、阿布勒·K·阿巴斯和纳尔逊·福斯托。Robbins和Cotran疾病的病理基础。第9版，费城，宾夕法尼亚州：爱思唯尔桑德斯，2010年。打印。
