HMO & PPO

HMOとPPOは、米国でよく知られている管理型従業員健康保険制度である。HMO（Health Maintenance Organisation）とPPO（Preferred Provider Organisation）の違いは、HMOとは異なり、PPOの下では、従業員は全費用を支払う心配なしに、自由に自分の選んだ医師にかかることができることです。

米国では、特に企業では雇用主が従業員の健康管理を行うことが当たり前になっています。これは、補償や健康保険などの管理された医療プログラムの形態である場合もあります。マネージド・ヘルス・プログラムには、医師などの医療チーム、病院や診療所、検査室、薬局、レントゲン機器などが含まれます。雇用主が従業員に指定医療機関への通院を義務付ける場合もあれば、単に従業員に健康保険を提供し、従業員の医療費の一部または全部を負担する場合もあります。アメリカでは、HMOとPPOという2つのマネージド・ヘルス・プログラムがよく知られている。

株式会社HMO

HMOとはHealth Maintenance Organisationの略で、雇用主は従業員のために必要な設備を備えた医師、病院、診療所などの医療ネットワークを提供することを義務づけています。従業員には指定医がおり、かかりつけ医として、基本的な医療サービス全般を提供します。従業員が専門医を必要とする場合、医師はネットワーク内の専門医に患者を紹介しなければなりません。この場合、医療費は雇用者の負担となります。ただし、従業員がネットワーク外の専門家に相談することを希望する場合、その請求は従業員の負担となります。

ポリフェノールオキシダーゼ

PPOとはPreferred Provider Organisationの略で、一般開業医と専門医のネットワークのことである。このプロセスを通じて、従業員は希望する医師を選択することができます。従業員が優先ネットワークから医療機関を選択した場合、その従業員は請求書からあらかじめ決められた年間の免責金額のみを負担することになります。しかし、従業員が優先ネットワーク外の医師を選択した場合、その従業員は高い金額を支払い、PPOの下で払い戻しを請求する責任があります。

HMOとPPOの違い

HMO では、選択したネットワークの医師しか選択できないが、職員は PPO の優先ネットワークからサービスを選択するか、外部に相談し、PPO に償還を請求することができる。

また、HMOでは専門医を受診するために、従業員は主治医に専門医の紹介を依頼しますが、PPOでは紹介は不要で、従業員はネットワークから誰でも選択することができます。従業員は、後日払い戻される際に全額を自己負担することを心配することなく、PPOの下で外来医を受診することも可能です。HMO では、ネットワーク外のサービスは、従業員が全費用を払い戻される必要性を排除します。

簡単に説明すると