健康維護組織（hmo）

需要獲得健康保險的個人可能會找到各種具有獨特特徵的健康保險提供者。健康保險市場上流行的一種保險提供者是健康維護組織（health maintenance organization，HMO），這是一種透過醫生網路提供保險的保險結構。...

什麼是健康維護組織(a health maintenance organization)？

需要獲得健康保險的個人可能會找到各種具有獨特特徵的健康保險提供者。健康保險市場上流行的一種保險提供者是健康維護組織（health maintenance organization，HMO），這是一種透過醫生網路提供保險的保險結構。

健康維護組織（HMO）按月或按年收費提供健康保險。衛生保健組織將會員的保險範圍限製為透過醫生網路和與衛生保健組織簽訂合同的其他醫療保健提供者提供的醫療保健。這些合同允許保費低於傳統的醫療保險，因為醫療服務提供者的優勢是讓病人直接到他們那裡。他們還增加了對衛生組織成員的額外限制。

在決定是否選擇健康管理組織保險計劃時，您應考慮保費成本、自付費用、您對專業醫療護理的任何要求，以及是否有自己的初級護理提供者對您很重要。

關鍵要點

健康維護組織（HMO）是一個以每月或每年的費用提供健康保險的網路或組織。
衛生保健組織由一組醫療保險提供者組成，這些醫療保險提供者限制透過醫生和與衛生保健組織簽訂合同的其他提供者提供的醫療保健。
這些合同允許保費較低，因為醫療保健提供者的優勢是讓患者直接到-但他們也增加了額外的限制HMO成員。
HMO計劃要求參與者首先從指定的初級保健醫生（PCP）那裡獲得醫療保健服務。
首選提供商組織（PPOs）和服務點計劃（POS）是替代hmo的兩種醫療保健計劃。

hmo的工作原理

衛生組織是一個有組織的公共或私人實體，為其訂戶提供基本和補充衛生服務。該組織透過與初級保健醫生、臨床設施和專家簽訂合同，確保其醫療服務提供者網路的安全。與衛生組織簽訂合同的醫療實體將獲得商定的費用，以便向衛生組織的訂戶提供一系列服務。約定的支付方式允許醫療衛生組織提供比其他型別的醫療保險計劃更低的保費，同時從其網路中保留高質量的醫療服務。

今天的衛生組織是根據1973年的《衛生保健組織法》成立的，由前總統尼克鬆透過，該法案明確了衛生保健組織的定義，將其定義為“為其成員提供基本和補充保健服務的公共或私人實體”。該法律進一步要求，計劃向參保個人提供基本保健，以換取“根據社群評級”確定的定期固定保費

hmo使用者規則

衛生保健組織的訂戶每月或每年支付保險費，以便在衛生保健組織的提供者網路中獲得醫療服務，但他們僅限於從衛生保健組織網路內的醫生那裡獲得護理和服務。然而，一些網路外服務，包括緊急護理和透析，可以涵蓋在衛生組織。

那些被保險在健康管理組織下的人可能必須在該計劃的網路區域生活或工作，才能有資格獲得保險。如果使用者在HMO網路區域外接受緊急護理，HMO可以支付費用。但是接受非緊急、網路外護理的HMO使用者必須自掏腰包。

除了低保費外，通常HMO的免賠額很低或沒有免賠額。取而代之的是，該組織對每次臨床訪問、測試或處方收取共同費用。衛生保健組織的共同支付通常很低，通常是每項服務5美元、10美元或20美元，從而最大限度地減少自付費用，使家庭和僱主能夠負擔得起衛生保健組織的計劃。

初級保健醫生的角色

被保險人必鬚根據醫療保健組織計劃從當地醫療保健提供者網路中選擇一名初級保健醫生（PCP）。初級保健醫生通常是個人所有健康相關問題的第一個接觸點。這意味著被保險人在未首先收到PCP轉介的情況下不能看專家。

然而，某些專業服務，如**X光篩查，不需要轉診。PCP通常向被保險成員推薦的專家在HMO保險範圍內，因此他們的服務在共同支付後在HMO計劃下得到保障。如果初級保健醫生離開網路，將通知訂戶，並要求訂戶從HMO計劃中選擇另一個PCP。

hmo與首選提供商組織（ppo）

首選提供者組織（PPO）是一種醫療保健計劃，其中衛生專業人員和設施以較低的費率向訂閱的客戶提供服務。PPO醫療和保健提供者被稱為首選提供者。

PPO參與者可自由使用其網路內任何提供商的服務。網路外醫療是可用的，但它的成本更高的被保險人。與PPO不同，HMO計劃要求參與者從指定的提供者那裡獲得醫療服務。PPO計劃通常有免賠額，而HMO通常沒有。

這兩個專案都提供專業服務。但是，指定的初級保健醫生必鬚根據醫療保健組織計劃向專家提供轉診。PPO計劃是最古老的，由於其靈活性和相對較低的自付費用，一直是最受歡迎的管理醫療保健計劃。然而，這一點正在發生變化，因為這些計劃已經縮小了它們的供應商網路的規模，並採取了其他措施來控製成本。

hmo與服務點（pos）

服務點（POS）計劃類似於HMO，因為它要求投保人選擇網路內初級保健醫生，如果他們希望該計劃涵蓋專家的服務，則從該醫生那裡獲得轉診。服務點計劃也類似於PPO，因為它仍然提供網路外服務的覆蓋範圍，但投保人必須為這些服務支付比在網路提供商中使用的服務更高的費用。

然而，如果投保人從他們的初級保健醫生那裡得到轉診，POS計劃將為網路外服務支付更多的費用，而不是他們沒有獲得轉診。POS計劃的保費介於HMO提供的較低保費和PPO提供的較高保費之間。

POS計劃要求投保人共同支付，但在網路中，每次預約的共同支付通常只有10至25美元。POS計劃也沒有網路服務的免賠額，這是相對於PPO的一個顯著優勢。

此外，POS計劃提供全國覆蓋，這有利於經常出差的患者。一個缺點是，POS計劃的網外免賠額往往很高，因此使用網外服務的患者將自掏腰包支付全部護理費用，直到他們達到計劃的免賠額。然而，從不使用POS計劃的網外服務的患者可能更適合使用HMO，因為它的保費較低。

如果你不經常出差，你最好選擇健康管理組織而不是服務點計劃，因為這樣成本更低。

hmo的優缺點

在你選擇一個計劃之前，權衡好健康管理組織的優缺點是很重要的，就像你對其他任何選擇一樣。下麵我們列出了這個計劃最常見的優點和缺點。

優勢

參與HMO的第一個也是最明顯的優勢是成本低。你將按月或按年支付固定保費，低於傳統形式的健康保險。這些計劃往往有低或沒有扣除額和你的共同支付一般低於其他計劃。您的自付費用也將降低您的處方。對於那些有HMO的人來說，計費也不那麼複雜。

你很有可能要和保險公司打交道。這是因為你有一個初級保健醫生，你必須從誰是負責管理你的治療和護理選擇。該專業人士還將代表您倡導服務。這包括為您推薦專業服務。

保健組織的護理質量通常更高。原因是鼓勵病人每年體檢，儘早尋求治療。

缺點

如果你要為一個健康管理組織付費，你會被限制如何使用這個計劃。您必須指定一名醫生，負責您的醫療保健需求，包括您的初級保健和轉診。不過，這位醫生一定是網路的一部分。這意味著，如果您在網路外看到某人，即使您所在地區沒有簽約醫生，您也要承擔由此產生的任何費用。

如果你想讓你的衛生部支付任何就診費用，你需要轉介任何專家。因此，如果你需要去看風濕病或面板科醫生，你的主治醫生必須在你能看到它之前做一個轉診，以便計劃支付你的訪問。如果沒有，你要承擔全部費用。

對於某些醫療索賠，您必須滿足一些非常特殊的條件，例如緊急情況。例如，對什麼構成緊急情況通常有非常嚴格的定義。如果你的情況不好，那麼HMO計劃就不會支付。

贊成的意見

Lower out-of-pocket costs, including lower premiums, low or no deductibles, and low co-pays.
Your primary care physician will direct your treatment and advocate on your behalf.
Higher quality of care.

欺騙

Medical professionals must be part of the plan's network.
You can't visit a specialist without a referral from your family doctor.
Emergencies must meet certain conditi*** before the plan pays.

hmo常見問題

什麼是hmo保險(hmo insurance)？

HMO或健康維護組織保險公司為受保人提供健康保險，以換取每月或每年的費用。當人們去看醫生和其他醫療機構時，他們支付的保險費比那些有其他形式的醫療保險的人要低。

什麼是hmo示例(hmo examples)？

幾乎每一家主要的保險公司都會提供一份醫療保險計劃。例如，Cigna和Humana提供了他們自己的HMO版本。安泰還為個人提供兩種選擇，包括安泰醫療保健組織和安泰醫療保健網路計劃。

一個hmo(an hmo)和健康保險(health insurance)的區別

HMO下的保險通常是相當嚴格的，對被保險人來說成本較低。另一方面，傳統的健康保險收取更高的保費、更高的免賠額和更高的共同支付額。但醫療保險計劃要靈活得多。有醫療保險的人不需要一個初級保健醫生來概述治療。健康保險也為網路外提供商支付部分費用。

什麼是hmo的好處(the benefits of an hmo)？

主要的好處是醫療費用和質量。購買HMO計劃的人受益於比傳統形式的健康保險更低的保費。這使得被保險人能夠從與該組織簽約的提供者那裡獲得更高質量的護理。HMO通常有低或無免賠額，只收取相對較低的共同支付費用。HMO參與者也不需要轉診來獲得專業服務，如**X光檢查。

為什麼衛生組織名聲不好？

HMO對這些計劃有很多限制，這就是為什麼這些計劃名聲這麼差的原因。例如，HMO只允許被保險人在其自己的網路中看到個人，這意味著他們負責看望該組以外的任何醫生或專家的全部費用。該計劃還可能要求個人居住在某個地區，這意味著從衛生組織的網路中獲得醫療服務的人必須自己付費。這些計劃還要求個人選擇一名主治醫生，由主治醫生決定病人需要何種治療。