關鍵區別-肌無力危象與膽鹼能危象
肌無力危象可以描述為重症肌無力的一種併發症，其相關的臨床特徵突然惡化。膽鹼能危象是由於乙酰膽鹼在神經肌肉連接處的積聚。在神經肌肉連接處切割乙酰膽鹼的乙酰膽鹼酯酶失活是造成這種情況的原因。給藥後膽鹼能危象症狀加重，但能減輕肌無力危象。這是兩種疾病的關鍵區別。
目錄
1. 概述和主要區別
2. 什麼是肌無力危象
3. 什麼是膽鹼能危象
4. 肌無力危象與膽鹼能危象的相似性
5. 並列比較-肌無力危象與膽鹼能危象的表格形式
6. 摘要
什麼是重症肌無力(myasthenia gravis)？
重症肌無力是一種自身免疫性疾病，其特點是產生抗體，阻斷神經肌肉接頭的脈衝傳遞。這些抗體與突觸後乙酰膽鹼受體結合，從而阻止突觸間隙中的乙酰膽鹼與這些受體結合。**受這種情況的影響是**的五倍。與其他自身免疫性疾病如類風溼性關節炎、系統性紅斑狼瘡和自身免疫性甲狀腺炎有顯著的相關性。同時觀察到胸腺增生。
臨床特徵
- 近端肢體肌肉、眼外肌和延髓肌無力
- 肌肉無力有疲勞和波動
- 沒有肌肉疼痛
- 心臟不受影響，但呼吸肌肉會受到影響
- 反射也是疲勞的
- 複視、上瞼下垂和吞嚥困難
調查
- 血清中抗乙酰膽鹼受體抗體
- 緊張素試驗，給藥一劑量的依膦，可引起症狀的短暫改善，持續約5分鐘
- 影像學研究
- 血沉和CRP
管理
- 給藥抗膽鹼酯酶藥，如吡啶斯的明
- 免疫抑制劑，如皮質類固醇可以給那些對抗膽鹼酯酶無效的病人
- 胸腺切除術
- 血漿置換術
- 靜脈注射免疫球蛋白
重症肌無力患者可出現兩種醫學危機，即肌無力危象和膽鹼能危象。
什麼是肌無力危象(a myasthenic crisis)？
肌無力危象可以描述為重症肌無力的一種併發症，其相關的臨床特徵突然惡化。緊急插管是為了防止呼吸衰竭後的致命後果。
臨床特徵
- 呼吸困難
- 吞嚥困難
- 發音困難
- 有時咳嗽
- 用依地膦改善症狀
圖01：神經肌肉接頭
治療
- 通風機支架
- 抗膽鹼能、免疫抑制劑和免疫球蛋白的使用
- 靜脈輸液預防低血容量
什麼是膽鹼能危象(cholinergic crisis)？
膽鹼能危象是由於乙酰膽鹼在神經肌肉連接處的積聚。乙酰膽鹼酯酶在神經肌肉連接處切割乙酰膽鹼酯酶失活是造成這種情況的原因。
在重症肌無力中，由於多巴胺缺乏抑**用，膽鹼能活性增加。為了對抗這種情況，我們開了具有抗膽鹼酯酶活性的藥物。這些藥物的過量或積累會損害抗膽鹼酯酶酶的作用，從而導致膽鹼能危機。
膽鹼能危象的臨床特點
- 流涎
- 流淚
- 排尿
- 腹瀉
- 瞳孔收縮
- 呼吸肌活動受損可導致呼吸衰竭
- 腹部痙攣
- 噁心嘔吐
- 分泌物過多
膽鹼能危象的診斷是通過給藥來實現的。在出現危機時，依膦會導致症狀的短暫加重。
圖02：患有膽鹼能危象的患者
治療
- 呼吸機支持是為了防止呼吸衰竭
- 阿托品也可以用來對抗過量的乙酰膽鹼活性。
肌無力危象(myasthenic crisis)和膽鹼能危象(cholinergic crisis)的共同點
- 這兩種情況都有生命危險，被認為是醫療緊急情況
- 這兩種疾病都需要呼吸機支持來挽救病人的生命。
肌無力危象(myasthenic crisis)和膽鹼能危象(cholinergic crisis)的區別
| 肌無力危象與膽鹼能危象 | |
| 肌無力危象可以描述為重症肌無力的一種併發症，其相關的臨床特徵突然惡化。 | 膽鹼能危象是由於乙酰膽鹼在神經肌肉接頭處的積聚而引起的，在大多數情況下，在神經肌肉連接處切割乙酰膽鹼的乙酰膽鹼酯酶失活是造成這種情況的原因。 |
| 症狀 | |
| 用依地膦改善症狀。 | 用依地膦改善症狀 |
| 臨床特徵 | |
| 肌無力危象的臨床特徵·呼吸困難·吞嚥困難·發音困難·有時咳嗽·症狀隨自來膦改善 | 膽鹼能危象的臨床症狀和體徵·流涎·流淚·排尿·腹瀉·瞳孔收縮·呼吸肌活動受損可引起呼吸衰竭·腹部絞痛·噁心嘔吐·分泌物過多 |
總結 - 肌無力危象(myasthenic crisis) vs. 膽鹼能危象(cholinergic crisis)
肌無力危象可以描述為重症肌無力的一種併發症，其相關的臨床特徵突然惡化。膽鹼能危象是由於乙酰膽鹼在神經肌肉連接處的積聚。乙酰膽鹼酯酶在神經肌肉連接處切割乙酰膽鹼酯酶失活是造成這種情況的原因。依地膦可加重膽鹼能危象，但可使重症肌無力症狀暫時緩解。這就是肌無力和膽鹼能危象之間的區別。
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引用
1.Kumar，Parveen J.和邁克爾L.克拉克。庫馬爾和克拉克臨床醫學。愛丁堡：W.B.桑德斯，2009年。
