閉經(amenorrhea)和更年期(menopause)的區別

閉經可以定義為沒有月經。然而，在懷孕、哺乳和更年期期間，月經不會發生，在這些情況下沒有月經不被認為是閉經。更年期是大約52歲時月經的終止，它代表著婦女生殖生活的結束。因此，閉經與更年期的關鍵區別在於，更年期是一個自然的生理過程，而閉經是一種需要適當治療的病理狀態。

什麼是閉經(amenorrhea)？

閉經是指沒有月經，它分為原發性和繼發性兩類。

如果一個女孩16歲以前月經不好，那就叫做原發性閉經。如果生殖年齡的**連續6個月月經不到，稱為繼發性閉經。

圖01：正常月經週期

原因

閉經的原因可分為四類：解剖障礙、卵巢疾病、垂體疾病和下丘腦疾病。

解剖失調

生殖道異常
苗勒管發育不全
阿舍曼綜合徵
**橫隔形成
**膜閉鎖

阿舍曼綜合徵是由於過度和劇烈的子宮刮除而導致子宮粘連。苗勒氏體發育不全是一種先天性疾病，以**畸形和子宮缺失為特徵。

卵巢疾病

*******
卵巢早衰

POF是指40歲以前月經停止。

垂體疾病

垂體壞死和腺瘤

催乳素瘤是垂體最常見的腺瘤。垂體壞死發生在Sheehan綜合徵中，產後出血引起的低血容量減少了對垂體的灌注，導致垂體缺血和壞死。

下丘腦疾病

這些可以直接或間接影響*****的分泌，導致激素失衡，導致閉經。

應激、過度運動和體重減輕可能會抑制下丘腦對垂體的**。
頭部受傷
下丘腦病變如顱咽管瘤和膠質瘤。

其他原因

黃體酮、激素替代療法、多巴胺拮抗劑等藥物
全身性疾病包括結節病

調查

重要的是，在考慮調查之前，要有一個正確的病史並仔細檢查病人。

血中LH，FSH和睪酮水平可以檢測。LH和睪酮水平升高提示*******，而FSH水平升高則提示卵巢早衰。
如果懷疑有催乳素瘤，應測量催乳素水平。
多囊卵巢可以被超聲檢測到
如果症狀提示垂體腺瘤，可以做磁共振成像。
如果懷疑阿舍曼綜合徵或宮頸狹窄，可以做宮腔鏡檢查。

管理

閉經的處理因疾病的根本原因而不同。

如果閉經是由於生長遲緩引起的，則給予飲食建議和支持。
像腦膠質瘤這樣的下丘腦病變可以通過手術切除。催乳素瘤可用卡麥角林或溴隱亭等多巴胺激動劑治療。如果病人對這些藥物沒有反應，手術切除催乳素瘤是必要的。
POF可採用激素替代療法或口服避孕藥（COCP）治療。
如果患者患有阿舍曼綜合徵，則在宮腔鏡檢查時進行粘連鬆解術和宮內節育器植入術。
宮頸狹窄的治療方法有****術和宮腔鏡檢查。
COCP和週期性口服黃體酮可用於*******患者月經週期的調節。如果患者有高胰島素血癥和心血管危險因素，應使用二甲雙胍代替COCP和COP。

什麼是更年期(menopause)？

婦女大約在52歲時月經終止稱為更年期。它預示著**生殖生活的結束。

為了證實病人已經絕經，應該有連續十二個月的閉經。在惡性腫瘤或嚴重******症*****中切除卵巢時，可發生手術性更年期。化療和GnRH類似物治療是導致更年期的其他醫源性原因。

病理生理學

人類卵巢有兩個不同的區域：外皮質和內髓質。在不同發育階段，外皮質主要包含卵泡，髓質內有血管網。間質細胞分散在卵巢各處，起著三大功能。基質細胞的這些功能，

支持卵巢組織
產生類固醇
成熟為包圍發育卵泡的鞘細胞。

卵巢產生四種主要激素——雌二醇、孕酮、睪酮和雄烯二酮。

在子宮內，卵巢中大約有150萬個原始卵泡。但這些卵泡大多退化而未達到成熟期，只有大約400個卵泡在**正常生殖期內排卵。當卵巢內的卵泡數量下降到某個水平以下時，雌激素的分泌就會不可逆轉地下降。當這種情況發生時，沒有足夠的激素**來促進****增生，絕經期開始。

更年期的影響

更年期的影響因人而異。有些**會沒有症狀，而其他**則會出現影響她們日常生活的虛弱症狀。

絕經前五年觀察到的症狀

血管舒縮症狀如潮熱、盜汗
情緒不穩定、焦慮、流淚、注意力不集中、記憶力差、**減退等心理症狀。
頭髮的變化
皮膚變化
關節疼痛

絕經3-10年後觀察到的症狀，

泌尿生殖系統問題，如

**乾燥，
疼痛，
**困難，
感覺緊迫感，
複發性尿路感染，
泌尿生殖道脫垂，
**萎縮

更年期也有長期的影響，如骨質疏鬆症，心血管疾病和痴呆症。

圖02：更年期的症狀和體徵

管理

由於更年期是一個自然事件，臨床管理並不經常需要。但對骨質疏鬆症和心血管疾病等長期併發症的認識應該提高。

激素替代療法（HRT）是治療更年期不良反應的主要藥物。它在生理水平上取代了正常產生的人體激素。雌激素是主要激素，輔以激素替代療法。它可以單獨或與黃體酮一起服用。血管舒縮症狀、泌尿生殖系統症狀和*****可以通過持續的激素替代療法得到緩解。但是激素替代療法的主要挫折是它增加了血栓栓塞和乳腺癌的風險。

閉經(amenorrhea)和更年期(menopause)的共同點

由於閉經而停止排卵。
HRT可用於治療更年期和閉經。
在這兩種情況下，都存在荷爾蒙失衡。