加州人現在可以透過一個應用程式獲得每日預防艾滋病藥物的處方，藥物在幾天內送到他們家門口。

總部位於舊金山的初創公司Nurx於2014年開始提供節育服務，並於3月底宣佈，他們將開始提供Truvada作為“PrEP”，即艾滋病暴露前預防措施。希望參加預科的人可以透過Nurx的網站或智慧**應用程式註冊。在回答了篩查問題並去實驗室做了血液檢查後，病人們收到了為期三個月的特魯瓦達。據Nurx聯合創始人漢斯·甘格斯卡（Hans Gangeskar）說，在最初的三週裡，他們獲得了“很多使用者”。

Nurx希望矽谷的這種給藥方式能讓更多的人參與準備工作，特別是像有色人種的男***、變性婦女和性工作者這樣最難接觸到的人群。當每天服用時，這種藥物已經被證明能減少92%的新的艾滋病病毒感染，並被廣泛認可為阻止艾滋病病毒傳播的關鍵手段。儘管如此，許多人仍然很難進入PrEP；醫生可能不熟悉這種藥，或者因為長期的恥辱感而不願開這種藥。

美國每年約有40000例新的艾滋病病例被診斷出來

輸入Nurx。”“當你去醫生的辦公室，你在別人的空間裡，你在他們的時間裡，你無法控制這個過程，”Gangeskar告訴the Verge我們正在努力改變這種狀況。”

Nurx的存在是為了將病人與願意接受治療的醫生聯絡起來，儘管這並不像從**上訂購藥物那麼簡單。使用者首先回答有關危險因素的問題（例如他們***的數量、避孕套的使用、性傳播感染的診斷和可能的艾滋病毒感染），以及任何以前接觸過的預防性預防措施（PrEP或PEP）的經歷。然後，目前與Nurx合作的五位醫生中的一位對答案進行了評估。如果複查醫生認為準備適合患者，他們會讓使用者接受HIV、肝炎和腎功能測試。這些必要的測試必須每三個月重覆一次，以確保病人沒有成為艾滋病毒陽性。儘管Truvada是用來治療HIV的，但是如果HIV陽性的人在沒有其他抗逆轉錄病毒藥物的情況下服用它，就會產生耐藥性。

在這些檢查之後，Nurx把一張處方送到它的一家藥店。醫生和實驗室的費用是透過保險或透過各種病人援助計劃來支付的，而且運費是免費的。所以“對於大多數人來說，準備是0美元，”Gangeskar說。Nurx透過向藥店收費來賺錢；Gangeskar拒絕透露藥店為這種特權支付了多少費用。

特魯瓦達在十多年前首次被批准用於治療艾滋病病毒感染。2012年，美國食品和藥物管理局（Food and Drug Administration）批准了一種用於預防HIV陰性人群感染的藥物，當年新診斷出約42000例HIV。從那時起，世界衛生組織、疾病控制中心、國家艾滋病毒/艾滋病戰略、各個州和市公共衛生部門以及艾滋病毒/艾滋病非營利組織都接受了PrEP。2015年，疾病預防控制中心指出，如果有一半的高風險男***者“適度地堅持”PrEP，“在未來20年裡，新的艾滋病病毒感染人數可能會下降近三分之一。

Nurx開了處方併在幾天內郵寄

但要使感染率下降，醫生必須瞭解治療方案。同一項疾病預防控制中心的研究表明，三分之一的醫療服務提供者沒有聽說過PrEP，即使醫生知道，也不能保證他們願意開這種藥。

在舊金山，準備工作很容易，那裡有一個欣欣向榮的***社群和強有力的艾滋病預防工作。但在農村地區就更難找到了。例如，根據PleasePrepMe網站，在像沙斯塔縣這樣的極北部地區，只有一家診所願意開這種預防藥，該網站允許加州人搜尋處方醫生。

Pierre-C說：“我們有一個來自威利斯（加利福尼亞州）的人，他實際上花了兩個小時和他的初級保健提供者一起研究了疾病預防控制中心的建議——而且，你知道，這些建議是**的出版物，所以它們應該有分量——他說什麼是PrEP，為什麼他需要它。”é德里克·克勞奇，舊金山艾滋病基金會護理主任在那次談話結束時，醫生仍然拒絕給他做準備

克勞奇指出，一些醫生不願意開PrEP，因為他們認為PrEP應該只提供給HIV陽***的人，或者只由HIV專家開處方，而其他醫生對這種藥物的瞭解還不夠。

三分之一的醫療保健提供者沒有聽說過PrEP

也不僅僅是醫生。2014年，艾滋病醫療基金會（AIDS Healthcare Foundation）認為PrEP不夠成功，沒有得到如此廣泛的認可，並稱其為“一場正在**的公共衛生災難”。像“Truvada whore”這樣的綽號開始流傳，這讓潛在的使用者為服用這種藥物感到羞愧。

在舊金山，由於積極的公共衛生運動，這種恥辱感正在消退。2014年，舊金山監事會成員斯科特·維納（Scott Wiener）在《赫芬頓郵報》（Huffington Post）上發表了一篇文章，透露自己正在進行PrEP。維納在披露後看到了一個變化，更多的人願意談論使用PrEP。“所以當人們看到他們的朋友正在使用PrEP，或者人們只是和朋友談論它時，它使它正常化，”他說。

克勞奇同意。Crouch和Gangeskar都指出，像Grindr或Scruff這樣的約會應用程式上的**通常會在他們的個人資料中包含他們正在準備的資訊。在2015年的世界艾滋病日，Grindr表示，25%的受調查使用者正在服用預防藥。

但有些人擔心透過應用程式開藥。哈佛大學（Harvard University）的醫學倫理學家尼爾埃亞爾（Nir Eyal）認為，這項技術有可能消除獲取PrEP的障礙，但擔心患者自我報告癥狀和醫患溝通。

男人們現在吹噓Gridr和邋遢的準備工作

埃亞爾認為，依靠自我報告的問卷來開藥會給錯誤或欺騙留下太多的空間。患者可能會虛報癥狀，或忽略提及正在服用的其他禁忌症藥物，從而獲得藥物。

紐約大學的博士和生物倫理學家阿瑟·卡普蘭也有同樣的擔憂。

卡普蘭說：“我認為你仍然需要那次初次訪問。”讓人們去看醫生是件好事，這樣他們就可以四處打探，看看還會發生什麼。”他指出，親自看病人可能有助於醫生診斷一個問題，比如***或吸毒成癮，而這些問題是問卷調查無法捕捉到的。他希望醫生在處方應用程式上使用**或電腦的內建攝像頭對病人進行簡短的面談，調查病人的病史，並邀請他或她進行例行檢查。

相反，Nurx認為，一個匿名的應用程式將惠及那些猶豫要不要和醫生談談準備工作的人。

“你知道，即使是節育，我們已經做了一段時間了，人們經常直接對我們說，‘你知道，我可以問你一些我做夢也想不到在醫生辦公室問的問題，’”甘格斯卡說我不認為這是為了讓（準備使用）更加私人化，但我認為這是為了讓人們按照自己的條件得到他們需要的醫療保健。”。

“我認為這就像是按照自己的條件給人們提供所需的醫療保健。”

當患者透過Nurx開始一個準備方案時，他或她會透過電話或安全資訊得到關於如何服用藥物的建議。然而，埃亞爾認為，透過信使提供諮詢是不夠的。

“我們知道，當我們得到指示時，甚至當我們得到處方藥時，我們都會忽略閱讀這些小字母。有人和患者一起回顧這些細節很重要。”。

努爾克斯處理恥辱的能力也有待觀察。加州大學舊金山艾滋病預防研究中心的博士韋恩·斯圖爾特在接受採訪時指出，應用程式有助於消除恥辱感，但它們並不能從深層次上解決恥辱感。

斯圖爾特說：“（像Nurx這樣的應用程式）不一定能擺脫恥辱感，它只會讓你應付它。”。

這是因為Nurx並沒有解決醫生缺乏準備知識或不願意開這種藥的問題，更不用說對HIV的更深的社會汙名了。取而代之的是，他們透過與那些已經支援PrEP的人合作，並透過最小化醫患互動來迴避這些問題。

儘管如此，所有關心的人也討論了透過應用程式開處方的好處。埃亞爾指出，消除一些準入障礙“可能會在預防艾滋病方面取得驚人的進展”。而卡普蘭則更加樂觀。

“我認為這是未來，”他說我們今天準備好了嗎？不，要多長時間？我不確定。但這是不可避免的。”