加州人现在可以通过一个应用程序获得每日预防艾滋病药物的处方，药物在几天内送到他们家门口。

总部位于旧金山的初创公司Nurx于2014年开始提供节育服务，并于3月底宣布，他们将开始提供Truvada作为“PrEP”，即艾滋病暴露前预防措施。希望参加预科的人可以通过Nurx的网站或智能**应用程序注册。在回答了筛查问题并去实验室做了血液检查后，病人们收到了为期三个月的特鲁瓦达。据Nurx联合创始人汉斯·甘格斯卡（Hans Gangeskar）说，在最初的三周里，他们获得了“很多用户”。

Nurx希望硅谷的这种给药方式能让更多的人参与准备工作，特别是像有色人种的男***、变性妇女和性工作者这样最难接触到的人群。当每天服用时，这种药物已经被证明能减少92%的新的艾滋病病毒感染，并被广泛认可为阻止艾滋病病毒传播的关键手段。尽管如此，许多人仍然很难进入PrEP；医生可能不熟悉这种药，或者因为长期的耻辱感而不愿开这种药。

美国每年约有40000例新的艾滋病病例被诊断出来

输入Nurx。”“当你去医生的办公室，你在别人的空间里，你在他们的时间里，你无法控制这个过程，”Gangeskar告诉the Verge我们正在努力改变这种状况。”

Nurx的存在是为了将病人与愿意接受治疗的医生联系起来，尽管这并不像从**上订购药物那么简单。使用者首先回答有关危险因素的问题（例如他们***的数量、避孕套的使用、性传播感染的诊断和可能的艾滋病毒感染），以及任何以前接触过的预防性预防措施（PrEP或PEP）的经历。然后，目前与Nurx合作的五位医生中的一位对答案进行了评估。如果复查医生认为准备适合患者，他们会让使用者接受HIV、肝炎和肾功能测试。这些必要的测试必须每三个月重复一次，以确保病人没有成为艾滋病毒阳性。尽管Truvada是用来治疗HIV的，但是如果HIV阳性的人在没有其他抗逆转录病毒药物的情况下服用它，就会产生耐药性。

在这些检查之后，Nurx把一张处方送到它的一家药店。医生和实验室的费用是通过保险或通过各种病人援助计划来支付的，而且运费是免费的。所以“对于大多数人来说，准备是0美元，”Gangeskar说。Nurx通过向药店收费来赚钱；Gangeskar拒绝透露药店为这种特权支付了多少费用。

特鲁瓦达在十多年前首次被批准用于治疗艾滋病病毒感染。2012年，美国食品和药物管理局（Food and Drug Administration）批准了一种用于预防HIV阴性人群感染的药物，当年新诊断出约42000例HIV。从那时起，世界卫生组织、疾病控制中心、国家艾滋病毒/艾滋病战略、各个州和市公共卫生部门以及艾滋病毒/艾滋病非营利组织都接受了PrEP。2015年，疾病预防控制中心指出，如果有一半的高风险男***者“适度地坚持”PrEP，“在未来20年里，新的艾滋病病毒感染人数可能会下降近三分之一。

Nurx开了处方并在几天内邮寄

但要使感染率下降，医生必须了解治疗方案。同一项疾病预防控制中心的研究表明，三分之一的医疗服务提供者没有听说过PrEP，即使医生知道，也不能保证他们愿意开这种药。

在旧金山，准备工作很容易，那里有一个欣欣向荣的***社区和强有力的艾滋病预防工作。但在农村地区就更难找到了。例如，根据PleasePrepMe网站，在像沙斯塔县这样的极北部地区，只有一家诊所愿意开这种预防药，该网站允许加州人搜索处方医生。

Pierre-C说：“我们有一个来自威利斯（加利福尼亚州）的人，他实际上花了两个小时和他的初级保健提供者一起研究了疾病预防控制中心的建议——而且，你知道，这些建议是**的出版物，所以它们应该有分量——他说什么是PrEP，为什么他需要它。”é德里克·克劳奇，旧金山艾滋病基金会护理主任在那次谈话结束时，医生仍然拒绝给他做准备

克劳奇指出，一些医生不愿意开PrEP，因为他们认为PrEP应该只提供给HIV阳***的人，或者只由HIV专家开处方，而其他医生对这种药物的了解还不够。

三分之一的医疗保健提供者没有听说过PrEP

也不仅仅是医生。2014年，艾滋病医疗基金会（AIDS Healthcare Foundation）认为PrEP不够成功，没有得到如此广泛的认可，并称其为“一场正在**的公共卫生灾难”。像“Truvada whore”这样的绰号开始流传，这让潜在的使用者为服用这种药物感到羞愧。

在旧金山，由于积极的公共卫生运动，这种耻辱感正在消退。2014年，旧金山监事会成员斯科特·维纳（Scott Wiener）在《赫芬顿邮报》（Huffington Post）上发表了一篇文章，透露自己正在进行PrEP。维纳在披露后看到了一个变化，更多的人愿意谈论使用PrEP。“所以当人们看到他们的朋友正在使用PrEP，或者人们只是和朋友谈论它时，它使它正常化，”他说。

克劳奇同意。Crouch和Gangeskar都指出，像Grindr或Scruff这样的约会应用程序上的**通常会在他们的个人资料中包含他们正在准备的信息。在2015年的世界艾滋病日，Grindr表示，25%的受调查用户正在服用预防药。

但有些人担心通过应用程序开药。哈佛大学（Harvard University）的医学伦理学家尼尔埃亚尔（Nir Eyal）认为，这项技术有可能消除获取PrEP的障碍，但担心患者自我报告症状和医患沟通。

男人们现在吹嘘Gridr和邋遢的准备工作

埃亚尔认为，依靠自我报告的问卷来开药会给错误或欺骗留下太多的空间。患者可能会虚报症状，或忽略提及正在服用的其他禁忌症药物，从而获得药物。

纽约大学的博士和生物伦理学家阿瑟·卡普兰也有同样的担忧。

卡普兰说：“我认为你仍然需要那次初次访问。”让人们去看医生是件好事，这样他们就可以四处打探，看看还会发生什么。”他指出，亲自看病人可能有助于医生诊断一个问题，比如***或吸毒成瘾，而这些问题是问卷调查无法捕捉到的。他希望医生在处方应用程序上使用**或电脑的内置摄像头对病人进行简短的面谈，调查病人的病史，并邀请他或她进行例行检查。

相反，Nurx认为，一个匿名的应用程序将惠及那些犹豫要不要和医生谈谈准备工作的人。

“你知道，即使是节育，我们已经做了一段时间了，人们经常直接对我们说，‘你知道，我可以问你一些我做梦也想不到在医生办公室问的问题，’”甘格斯卡说我不认为这是为了让（准备使用）更加私人化，但我认为这是为了让人们按照自己的条件得到他们需要的医疗保健。”。

“我认为这就像是按照自己的条件给人们提供所需的医疗保健。”

当患者通过Nurx开始一个准备方案时，他或她会通过电话或安全信息得到关于如何服用药物的建议。然而，埃亚尔认为，通过信使提供咨询是不够的。

“我们知道，当我们得到指示时，甚至当我们得到处方药时，我们都会忽略阅读这些小字母。有人和患者一起回顾这些细节很重要。”。

努尔克斯处理耻辱的能力也有待观察。加州大学旧金山艾滋病预防研究中心的博士韦恩·斯图尔特在接受采访时指出，应用程序有助于消除耻辱感，但它们并不能从深层次上解决耻辱感。

斯图尔特说：“（像Nurx这样的应用程序）不一定能摆脱耻辱感，它只会让你应付它。”。

这是因为Nurx并没有解决医生缺乏准备知识或不愿意开这种药的问题，更不用说对HIV的更深的社会污名了。取而代之的是，他们通过与那些已经支持PrEP的人合作，并通过最小化医患互动来回避这些问题。

尽管如此，所有关心的人也讨论了通过应用程序开处方的好处。埃亚尔指出，消除一些准入障碍“可能会在预防艾滋病方面取得惊人的进展”。而卡普兰则更加乐观。

“我认为这是未来，”他说我们今天准备好了吗？不，要多长时间？我不确定。但这是不可避免的。”