脓胸(empyema)和肺气肿(emphysema)的区别

肺气肿和肺气肿的关键区别在于，肺气肿的形成是受感染部位感染后化脓性炎症的结果，但肺气肿的发生是由于慢性炎症过程导致肺泡壁的破坏。

脓胸是体腔内脓液的**。另一方面，肺气肿是腺泡的不正常和永久性增大，伴有肺泡壁破坏，无明显纤维化。

什么是脓胸(empyema)？

脓胸是体腔内脓液的**。因此，它们可以在身体的任何地方形成，但通常在急性胆囊炎发作后肺炎或胆囊的胸膜腔中发现。

图01：脓胸

对抗生素没有反应的高级摇摆热是脓胸的常见表现。胸片的正侧位透视有助于确定脓胸的存在并评估其范围。此外，胸腔穿刺和引流液体对于预防更广泛的化脓性炎症很重要。

什么是肺气肿(emphysema)？

肺气肿是腺泡的不正常和永久性增大，伴有肺泡壁破坏，无明显纤维化。

肺气肿的类型

根据肺泡内肺气肿的解剖分布，我们可以将肺气肿分为四类。

Centriacinar – involves respiratory bronchioles but spares distal parts
Panacinar – uniform enlargement of the acinus, e. resp. bronchiole, alveolar duct, and alveoli
Paraseptal – enlargement in the distal part of the acinus but, proximal part is normal
Irregular – irregular involvement of the acinus.

向心型和panacinar型引起临床上显著的气道阻塞。因此，吸烟和肺气肿之间有很强的病因学联系。

患有α1-抗胰蛋白酶缺乏症的患者，患肺气肿的几率增加。弹性蛋白是肺泡壁的主要成分。导致弹性蛋白降解的固有弹性蛋白酶活性由α1抗胰蛋白酶控制。吸烟者α1抗胰蛋白酶水平降低，弹性蛋白酶活性增加。因此，这种不平衡是肺泡壁破坏的最常见原因。

图02：肺气肿

形态学

肺过度膨胀。与其他类型相比，这种特征在panacinar型中更为明显，在这种类型中，过度膨胀的肺可能会在前方覆盖心脏。

在中心型，改变可能更微妙，在正常肺组织中有分散的小囊腔。这些分散的空间看起来可能是黑色的，因为在它们内部积聚了碳粒子。在泛腺泡型，充气间隙更为突出和弥漫。在严重的情况下，可能有大的气隙形成大泡（大泡性肺气肿）。

宏观

显微镜下可见腺泡壁破坏，形成较大间隙。剩下的肺泡壁很薄，没有明显的纤维化。

临床表现

病人在大约1/3的功能性肺组织被破坏之前一直没有症状。症状是肺气肿和合并慢性支气管炎（COPD）的混合症状。然而，典型的特征是咳嗽和喘息。如果合并慢性支气管炎，大量痰产生是突出的。

此外，还有一个桶形胸腔，由于肺过度膨胀和呼吸困难，以弥补低氧血症。这些病人通常过度通气，保持血气正常。还有一些肺过度膨胀而不破坏腺泡壁的情况，其中“肺气肿”一词使用不严谨（不正确）。例如

代偿性肺气肿
老年肺气肿
阻塞性通货膨胀

脓胸(empyema)和肺气肿(emphysema)的共同点

这两种情况都与肺有关。
胸部x光片有助于诊断这两种情况。