EPO和PPO基本上是两种不同类型的医疗保险。在美国,医疗费用是天价的。因此,为大多数公民提供医疗保健是一项艰巨的任务。这就是医疗保险的帮助所在。
健康保险是一种防止支付医疗费用风险的保险。在健康保险中,被保险人每年支付一笔保险费,作为回报,保险公司支付被保险人的医疗费用,如果医疗费用在保险期内发生。
然而,这些健康保险和所有其他保险一样,受某些条款和条件的约束。例如,保险可能只涵盖某些类型的疾病、提供的某些类型的医疗保健或某些医院。此外,保险公司可以全额支付所有医疗费用,也可以只支付部分欠款。
向公众提供的健康保险主要有四种类型:健康维护组织(HMO)、公共服务提供商(PPO)、公共服务提供商(EPO)和公共服务提供商(POS)。健康维护组织(HMO)是健康维护组织,公共服务提供商(PPO)是首选提供商组织,公共服务提供商(EPO)代表独家提供商组织,公共服务提供商(POS)是服务点计划。
根据公司的不同,每个计划之间可能有巨大的差异,或者实际上根本没有。其主要原因是,没有行业范围内的计划类型定义,国家标准也各不相同。因此,根据被保险人的居住地点,同一份保险单可能完全不同,或者以不同名称**的两份保险单可能完全相同。这就是为什么在购买前比较计划总是明智的。
首选提供者组织(PPO)涵盖在计划提供者网络内外提供的护理。提供者网络是一个由医院、医生和其他医疗保健提供者组成的组织,他们与保险公司或第三方管理者达成协议,以较低的费率向保险公司或管理者的客户提供医疗保健。根据该计划,被保险人可以访问任何医生,无论他们是否是供应商网络的一部分。然而,大多数保险公司收取较高比例的费用的费用的网络外护理。
另一方面,独家提供者组织(epo)只涵盖提供者网络内医生和医院提供的护理。它们通常不包括由该计划的提供者网络之外的医生和医院提供的护理。这可能是一个紧急情况下的问题,当被保险人无法到达他们的计划涵盖的医院。
然而,由于没有行业法规对这些定义进行定义,因此在某些情况下,这些差异是不真实的。有些计划被称为PPOs,但它们根本不提供网外服务。另一方面,一些EPO可能会提供一个网络外的选择,通常以较高的共同支付,这可能使他们类似于PPO。
EPO和PPO的比较:
| ******* | PPO公司 |
代表 | 独家提供商组织 | 首选提供商组织 |
类型 | 医疗保险 | 医疗保险 |
涵盖的服务 | 大多数EPO计划涵盖基本医疗、预防护理、紧急情况以及长期和专业治疗,如手术和物理治疗。 | 大多数PPO计划涵盖基本医疗、预防护理、紧急情况以及长期和专业治疗,如手术和物理治疗。 |
保险费 | 可能比PPO低。 | 可能高于EPO |
初级保健医生 | 不需要初级保健医师。 | 不需要初级保健医师。 |
网络外覆盖 | 一般不包括计划提供方网络之外的护理,除非在紧急或紧急护理情况下。 | 覆盖计划提供网络内外的护理。 |
介绍 | 可能不需要转介才能见到专家。 | 可能不需要转介才能见到专家。 |
预授权 | 需要对某些类型的医疗服务(如手术或医院就诊)进行预授权。 | 需要对某些类型的医疗服务(如手术或医院就诊)进行预授权。 |
成本分摊 | 低成本分摊 | 高成本共享,特别是用于非网络服务 |
索赔 | 不必提交索赔文件。 | 必须提交索赔文件,但仅适用于网络外索赔。 |
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关键区别:EPO和PPO本质上是两种不同类型的医疗保险。EPO代表独家供应商组织,而PPO是首选供应商组织。PPOs在计划的供应商网络内外提供覆盖护理。EPO仅涵盖由提供商网络提供的护理。 EPO和PPO基本上是两种不同类型的医疗保...
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