心絞痛是一種胸痛，是由於心臟血流減少引起的。

什麼是穩定型心絞痛(stable angina)？

在體力勞動或情緒緊張時，壓迫或壓迫性疼痛出現在胸骨後面（中間或左邊緣）。疼痛通常會擴散到手、脖子和下顎。疼痛持續幾分鐘。停止體力活動或舌下含服****後（2-3分鐘內），癥狀迅速消失。

發作一個月以上心絞痛穩定，疼痛的主要特徵無明顯變化。

在大多數情況下，穩定心絞痛的原因是狹窄性冠狀動脈粥樣硬化伴斑塊穩定。相對罕見的原因是冠狀腺炎、先天性冠狀動脈異常、冠狀動脈的肌肉橋。

在穩定型心絞痛發作期間，患者可能面色蒼白或發紅，焦慮，但避免活動，經常出汗，伴有中度心動過速。通常在疼痛之前血壓會升高。可能有交替脈搏和收縮期前，很少舒張期或總和舞動。

超聲心動圖、心音圖，特別是心導管和同位素檢查，可以發現缺血區功能狀態的紊亂。

穩定型心絞痛在很長一段時間內表現為相同的癥狀——發作發生在某些**性時刻，是短期的。缺血性心臟病的其他表現缺失，病情未變。

穩定型心絞痛包括餐後疼痛和夜間疼痛。它們通常是更晚期和更嚴重的冠狀動脈粥樣硬化的表現，但在一段時間內沒有進展。

在診斷穩定型心絞痛時，應牢記癥狀可能是非典型的，也可能是強度不一致和改變的。病人的病史和監測對診斷仍然至關重要。運動心電圖是一種重要的輔助手段。冠狀動脈造影通常不做。

心絞痛也可能發生在一些心臟病，如主動脈狹窄和關閉不全，特發性肥厚性心肌病，冠心病。心包炎、肺栓塞和肺動脈高壓也會出現類似的疼痛。

什麼是不穩定型心絞痛(unstable angina)？

當癲癇發作時，心絞痛被認為是不穩定的：

• 最近開始（不到4-6周前）；
• 發生在較小的挑釁或自發，包括在休息；
• 與穩定型心絞痛相比，心絞痛患者的心絞痛發作時間更長，心絞痛患者的心絞痛發作時間更長；
• 會導致心臟病發作。

癲癇是進行性冠狀動脈粥樣硬化的表現。不穩定心絞痛包括臨床變異，其發病機制、預後和心臟病發作風險不同：

1. 最近發生的心絞痛-第一次或再次，但在長期無痛期後；
2. 穩定型心絞痛轉變為不穩定型心絞痛；
3. 自發性心絞痛-發作（最近首次出現或在穩定型心絞痛的背景下出現）發生在休息時，無**性，持續時間更長且更強。

不同形式的發展可能不同。在短時間內的所有形式都可能導致心肌梗死或穩定型心絞痛。甚至有可能停止癲癇發作。近期發生的心絞痛的預後相對最樂觀，其變化形式（從穩定型心絞痛到不穩定型心絞痛）更為嚴重，發作更為嚴重，尤其是在48小時的休息和治療後仍未結束。自發性不穩定型心絞痛的預後更為嚴重。

各種不穩定型心絞痛的發作可能介於普通心絞痛和心肌梗死之間。臨床上，當壞死被證實時，這個病例已經屬於心臟病發作的範疇。

不穩定型心絞痛發作時，心肌受累區的功能狀態和心內血流動力學（室壁運動減退）有明顯改變，出血時間縮短，中風指數明顯下降，左心室壓力升高，有相應的臨床和副臨床癥狀。

不穩定型心絞痛發作期間的心電圖經常顯示發作後持續數小時或數天的變化——ST段壓低和缺血性T波，但QRS無變化。

如果是不穩定型心絞痛，運動時心電圖是禁忌症。建議做冠狀動脈造影。

有時可能沒有變化，但最常見的是1到3條血管有這種變化，並且左冠狀動脈主幹常常狹窄。冠狀動脈造影結果正常的頻率約為10%。

穩定型和不穩定型心絞痛的區別

定義

穩定型心絞痛：當癲癇發作出現在體力勞累或情緒緊張時，持續1個月以上，且疼痛的主要特徵無明顯變化時，心絞痛是穩定的。

不穩定型心絞痛：當癲癇發作是最近開始的，發作的次數較少或自發性的，並且比穩定型心絞痛發作的時間更長、強度更大時，心絞痛被認為是不穩定的。

胸痛

穩定型心絞痛：疼痛發生在體力勞動或情緒緊張時。持續2-5分鐘。

不穩定型心絞痛：休息時疼痛。持續10分鐘以上。

病理學

穩定型心絞痛：由於動脈固定狹窄引起的缺血，為心臟供血。

不穩定型心絞痛：由於動脈的動力性阻塞而引起的缺血，向心臟供血，由斑塊破裂並伴有痙攣和血栓形成引起。

可預測性

穩定型心絞痛：發作通常是可預測的，因為它們與體力消耗或情緒壓力有關。

不穩定型心絞痛：發作是不可預測的。

治療

穩定型心絞痛：停止體力活動或舌下含服****後，疼痛很快消失。

不穩定型心絞痛：急診治療是必要的，因為有心肌梗死和心臟驟停的危險。

診斷

穩定型心絞痛：心電圖在運動中是一種重要的方法。冠狀動脈造影通常不做。

不穩定型心絞痛：運動時心電圖是禁忌症。建議做冠狀動脈造影。

心電圖

穩定型心絞痛：心電圖通常正常。

不穩定型心絞痛：心電圖常有改變-ST段壓低和缺血性T波，但QRS無改變。

這是一張對比圖，顯示穩定型和不穩定型心絞痛的區別

總結 - 穩定的(of stable) vs. 不穩定型心絞痛(unstable angina)

• 心絞痛是一種胸痛，是由於心臟血流減少引起的。
• 當癲癇發作出現在體力勞累或情緒緊張時，持續1個月以上，心絞痛是穩定的，疼痛的主要特徵沒有明顯變化。
• 心絞痛被認為是不穩定的發作時，最近開始，發生在較小的激發或自發的，並較長，比穩定型心絞痛強。
• 穩定型心絞痛的疼痛發生在體力勞動或情緒緊張時。不穩定型心絞痛的疼痛發生在休息時。
• 穩定型心絞痛疼痛持續2-5分鐘，不穩定型心絞痛疼痛持續10分鐘以上。
• 穩定型心絞痛的缺血是由於動脈固定狹窄，向心臟供血所致。在不穩定型心絞痛中，缺血是由於這些動脈的動態阻塞，由斑塊破裂和疊加的痙攣和血栓形成引起。
• 穩定型心絞痛的發作通常是可預測的，而不穩定型心絞痛的發作是不可預測的。
• 穩定型心絞痛患者在停止體力活動或舌下含服****後，疼痛很快消失。對於不穩定型心絞痛，急診治療是必要的。
• 運動心電圖是穩定型心絞痛的重要輔助檢查方法。冠狀動脈造影通常不做。對於不穩定型心絞痛，運動時心電圖是禁忌症。建議做冠狀動脈造影。
• 穩定型心絞痛心電圖常正常，不穩定型心絞痛心電圖常有改變。