心绞痛是一种胸痛，是由于心脏血流减少引起的。

什么是稳定型心绞痛(stable angina)？

在体力劳动或情绪紧张时，压迫或压迫性疼痛出现在胸骨后面（中间或左边缘）。疼痛通常会扩散到手、脖子和下颚。疼痛持续几分钟。停止体力活动或舌下含服****后（2-3分钟内），症状迅速消失。

发作一个月以上心绞痛稳定，疼痛的主要特征无明显变化。

在大多数情况下，稳定心绞痛的原因是狭窄性冠状动脉粥样硬化伴斑块稳定。相对罕见的原因是冠状腺炎、先天性冠状动脉异常、冠状动脉的肌肉桥。

在稳定型心绞痛发作期间，患者可能面色苍白或发红，焦虑，但避免活动，经常出汗，伴有中度心动过速。通常在疼痛之前血压会升高。可能有交替脉搏和收缩期前，很少舒张期或总和舞动。

超声心动图、心音图，特别是心导管和同位素检查，可以发现缺血区功能状态的紊乱。

稳定型心绞痛在很长一段时间内表现为相同的症状——发作发生在某些**性时刻，是短期的。缺血性心脏病的其他表现缺失，病情未变。

稳定型心绞痛包括餐后疼痛和夜间疼痛。它们通常是更晚期和更严重的冠状动脉粥样硬化的表现，但在一段时间内没有进展。

在诊断稳定型心绞痛时，应牢记症状可能是非典型的，也可能是强度不一致和改变的。病人的病史和监测对诊断仍然至关重要。运动心电图是一种重要的辅助手段。冠状动脉造影通常不做。

心绞痛也可能发生在一些心脏病，如主动脉狭窄和关闭不全，特发性肥厚性心肌病，冠心病。心包炎、肺栓塞和肺动脉高压也会出现类似的疼痛。

什么是不稳定型心绞痛(unstable angina)？

当癫痫发作时，心绞痛被认为是不稳定的：

• 最近开始（不到4-6周前）；
• 发生在较小的挑衅或自发，包括在休息；
• 与稳定型心绞痛相比，心绞痛患者的心绞痛发作时间更长，心绞痛患者的心绞痛发作时间更长；
• 会导致心脏病发作。

癫痫是进行性冠状动脉粥样硬化的表现。不稳定心绞痛包括临床变异，其发病机制、预后和心脏病发作风险不同：

1. 最近发生的心绞痛-第一次或再次，但在长期无痛期后；
2. 稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛；
3. 自发性心绞痛-发作（最近首次出现或在稳定型心绞痛的背景下出现）发生在休息时，无**性，持续时间更长且更强。

不同形式的发展可能不同。在短时间内的所有形式都可能导致心肌梗死或稳定型心绞痛。甚至有可能停止癫痫发作。近期发生的心绞痛的预后相对最乐观，其变化形式（从稳定型心绞痛到不稳定型心绞痛）更为严重，发作更为严重，尤其是在48小时的休息和治疗后仍未结束。自发性不稳定型心绞痛的预后更为严重。

各种不稳定型心绞痛的发作可能介于普通心绞痛和心肌梗死之间。临床上，当坏死被证实时，这个病例已经属于心脏病发作的范畴。

不稳定型心绞痛发作时，心肌受累区的功能状态和心内血流动力学（室壁运动减退）有明显改变，出血时间缩短，中风指数明显下降，左心室压力升高，有相应的临床和副临床症状。

不稳定型心绞痛发作期间的心电图经常显示发作后持续数小时或数天的变化——ST段压低和缺血性T波，但QRS无变化。

如果是不稳定型心绞痛，运动时心电图是禁忌症。建议做冠状动脉造影。

有时可能没有变化，但最常见的是1到3条血管有这种变化，并且左冠状动脉主干常常狭窄。冠状动脉造影结果正常的频率约为10%。

稳定型和不稳定型心绞痛的区别

定义

稳定型心绞痛：当癫痫发作出现在体力劳累或情绪紧张时，持续1个月以上，且疼痛的主要特征无明显变化时，心绞痛是稳定的。

不稳定型心绞痛：当癫痫发作是最近开始的，发作的次数较少或自发性的，并且比稳定型心绞痛发作的时间更长、强度更大时，心绞痛被认为是不稳定的。

胸痛

稳定型心绞痛：疼痛发生在体力劳动或情绪紧张时。持续2-5分钟。

不稳定型心绞痛：休息时疼痛。持续10分钟以上。

病理学

稳定型心绞痛：由于动脉固定狭窄引起的缺血，为心脏供血。

不稳定型心绞痛：由于动脉的动力性阻塞而引起的缺血，向心脏供血，由斑块破裂并伴有痉挛和血栓形成引起。

可预测性

稳定型心绞痛：发作通常是可预测的，因为它们与体力消耗或情绪压力有关。

不稳定型心绞痛：发作是不可预测的。

治疗

稳定型心绞痛：停止体力活动或舌下含服****后，疼痛很快消失。

不稳定型心绞痛：急诊治疗是必要的，因为有心肌梗死和心脏骤停的危险。

诊断

稳定型心绞痛：心电图在运动中是一种重要的方法。冠状动脉造影通常不做。

不稳定型心绞痛：运动时心电图是禁忌症。建议做冠状动脉造影。

心电图

稳定型心绞痛：心电图通常正常。

不稳定型心绞痛：心电图常有改变-ST段压低和缺血性T波，但QRS无改变。

这是一张对比图，显示稳定型和不稳定型心绞痛的区别

总结 - 稳定的(of stable) vs. 不稳定型心绞痛(unstable angina)

• 心绞痛是一种胸痛，是由于心脏血流减少引起的。
• 当癫痫发作出现在体力劳累或情绪紧张时，持续1个月以上，心绞痛是稳定的，疼痛的主要特征没有明显变化。
• 心绞痛被认为是不稳定的发作时，最近开始，发生在较小的激发或自发的，并较长，比稳定型心绞痛强。
• 稳定型心绞痛的疼痛发生在体力劳动或情绪紧张时。不稳定型心绞痛的疼痛发生在休息时。
• 稳定型心绞痛疼痛持续2-5分钟，不稳定型心绞痛疼痛持续10分钟以上。
• 稳定型心绞痛的缺血是由于动脉固定狭窄，向心脏供血所致。在不稳定型心绞痛中，缺血是由于这些动脉的动态阻塞，由斑块破裂和叠加的痉挛和血栓形成引起。
• 稳定型心绞痛的发作通常是可预测的，而不稳定型心绞痛的发作是不可预测的。
• 稳定型心绞痛患者在停止体力活动或舌下含服****后，疼痛很快消失。对于不稳定型心绞痛，急诊治疗是必要的。
• 运动心电图是稳定型心绞痛的重要辅助检查方法。冠状动脉造影通常不做。对于不稳定型心绞痛，运动时心电图是禁忌症。建议做冠状动脉造影。
• 稳定型心绞痛心电图常正常，不稳定型心绞痛心电图常有改变。