对一些人来说，这是自价格支持农业以来最伟大的想法：**承担公民的医疗选择，支付所有费用，并尽量减少所有猜测。对另一些人来说，这是对个人自治权的侵犯，是将私人健康决策转移给纳税人资助的官僚机构。

单一付款人医疗保健

“**经营”、“单一付款人”的委婉说法是，市场上的每个人都在为自己的医疗保健买单，而不是只有一个付款人。垄断。在世界上的一些地方，这样一个体系已经根深蒂固了很长一段时间，很难想象有任何其他的方式。在其他国家，特别是美国，关于这个问题仍有很多争论。谈论基本的“医疗权”很容易，但当人们意识到赋予一个人一定的时间和资源意味着让其他人承担提供同样的权利的义务时，问题就变得复杂了。

旧观念

在美国倡导单一付款人制度并不是什么新鲜事。1945年秋天，就在第二次世界大战结束之后，最近就职的哈里·杜鲁门总统在国会发表讲话，呼吁建立一个国家医疗体系。美国医学协会反对这一想法，最终它逐渐消失了。

在过去的几十年里，渐进式的步骤确实在继续。医疗保险和医疗补助建立于1965年，基本上成为事实上的单一付款人制度的某些群体的人口-老年人，幼儿和穷人，分别。

最近带回来的

在现代，世界上最大的经济体国家化医疗保健的最有力的推动发生在1993年。当她丈夫的**成立几个月时，当时的第一夫人希拉里克林顿（Hillary Clinton）带头制定了《医疗安全法案》（Health Security Act）。该法案俗称“Hillarycare”，要求所有公民参加**批准的健康计划，并禁止他们退出该计划。

Hillarycare还呼吁建立一个国家卫生委员会，一个由7人组成的小组，其职责包括确定什么是“医学上不必要或不适当的项目或服务” 这项法案是一个官僚的梦想，因为它为从卷烟纸的新税到某些药物的支付限制等所有方面设定了标准。 当总统所在政党的知名人士开始质疑该法案的可行性时，支持率继续下降。该法案在1994年国会中期选举前几周正式通过，这被视为对希拉里卡的全民公决。

一个经常被用来捍卫单一付款人计划概念的事实是，美国在医疗保健方面的支出占其国内生产总值（GDP）的比例高于其他国家。

与美国相比，墨西哥和土耳其在医疗保健方面的支出仅为GDP的三分之一。 在不属于经济合作与发展组织的国家中，这一数字可能更低。例如，赤道几内亚在医疗保健方面的支出不到美国的四分之一。 但赤道几内亚在医疗保健方面比美国节省了13.7个百分点，使该国的预期寿命缩短了20年，婴儿死亡率是美国的10倍。 

但是，将美国的医疗支出与美国的“同行”国家（其他发达国家）进行比较，可能是最有启发性的。例如，加拿大的预期寿命为82岁，而美国为79岁。 加拿大每1000名活产婴儿的死亡率是4.3，而美国是5.6。 然而，2018年，加拿大人均医疗支出比美国少5612美元。

社会化真的更好吗？

只要问问加拿大和英国的公民就知道了，这两个国家以其普遍的医疗保健制度而闻名。许多加拿大人喜欢谈论他们的“免费”医疗体系，忘记了如果没有免费午餐，那么免费结肠镜检查也不行。医生工资和心肺转流泵都不便宜，支付它们的钱必须从某处来。

2018年，加拿大人均医疗支出达到4974美元，而排名第一的美国为10586美元。 在加拿大，几乎所有的4974美元是通过税收资助的。大部分费用（65%）来自省和地区**征收的税款。

加拿大人均医疗支出的增长与美国持平，前者的支出自70年代中期以来增长了两倍多，从1975年的397亿美元（按1997年不变美元计算）增至2017年的1551亿美元。 加拿大**不仅承认其许多公民需要等待很长时间才能得到治疗，而且最近又花了10亿美元来研究这个问题。与此同时，看着几个月过去是加拿大医疗保健不可避免的组成部分。如果你想要一个新的臀部或膝盖，准备和旧的一起住至少半年。

在英国，等待时间也是社会化医疗的一个事实。英国国家卫生局声称，你不应该等待超过18周批准的服务，但最近的报告说，患者可以等待长达五个月的白内障手术。

加拿大的等待时间也在增加，根据一项指标，自1993年以来，等待时间增加了124%。 至少有一位加拿大医生指出，狗比人类看专家的速度快是荒谬的。 在美国，这样的等待时间甚至不是问题。

底线

就在不久前，医疗保健还是一个与家具或电子产品没有什么不同的市场：你边走边付，通常是自掏腰包。然后，成本上升导致了单一付款人的概念。当患者或提供者以外的一方开始做出医疗保健决策时，很容易忽视在医疗保健交易中谁的利益最重要。**和私人保险公司在治疗方面经常有相互矛盾的议程，但病人从来没有这样做过。病人只是想好起来。