肺不张(atelectasis)和气胸(pneumothorax)的区别

关键区别-肺不张与气胸

肺不张和气胸是两种肺部疾病，如果治疗不当，会有致命的后果。气胸是胸膜腔内有空气，而肺不张是肺或肺叶完全或部分塌陷。虽然这两种疾病的主要区别不大，但肺不张和气胸的关键区别在于胸膜腔内是否有空气（除非肺不张的原因是气胸）

什么是肺不张(atelectasis)？

肺或肺叶的完全或部分塌陷被定义为肺不张。我们的肺有数百万个充满空气的囊泡，叫做肺泡，气体通过这些囊进行交换。这些充满空气的空间的放气导致整个受累区域的肺组织塌陷。

临床上观察到两种主要类型的肺不张。

阻塞性肺不张

当气道阻塞时，肺泡无法获得维持其充气所需的空气供应。因此，肺泡内压为负。肺泡内外压力的不平衡压迫了肺泡，导致肺组织塌陷。肺不张的发展速度主要取决于三个因素，

气道被阻塞的部分
受影响和未受影响部分之间存在侧线空气供应
障碍物的性质

原因

粘液塞
异物
肿瘤

病理生理学

如前所述，气道阻塞后阻塞点远端的空气被流经肺毛细血管的血液完全吸收。最终，肺泡内形成负气压。肺泡内的负压将毛细血管内的液体吸出，导致毛细血管在气囊内积聚。这容易引起感染。

塌陷的肺组织压迫邻近血管，增加血管对血流的阻力。缺氧引起的血管收缩使这种情况进一步恶化。血流阻力的增加将血液从肺部的受累区域分流出去。因此，主动脉血的血氧饱和度仅受少量影响。

图01：肺不张

非梗阻性肺不张

当肺不张由于非阻塞性原因发展时，该类型被确定为非阻塞性肺不张。在这里，内脏胸膜和壁胸膜彼此松散接触，这是整个过程的病理基础。

病理生理学

由一种特殊类型的肺泡上皮细胞产生的表面活性剂在降低肺泡内表面张力和防止肺泡塌陷方面起着关键作用。因此，任何影响表面活性剂产生的情况都可能是肺不张的原因。

原因

呼吸窘迫综合征（常见于新生儿）

肺不张症状

咳嗽
呼吸困难
头晕
有时胸痛

症状的持续时间对于诊断非常重要。

调查

胸部X光片
CT扫描
血氧饱和度
支气管镜检查
如果怀疑有肿瘤，可能需要做活检。

管理

肺不张的处理取决于其根本原因

手术切除梗阻
胸部理疗
任何相关的感染都可以用抗生素治疗

什么是气胸(pneumothorax)？

胸膜腔内有空气被定义为气胸。过去，空气被注入胸膜腔治疗肺结核。这叫做人工气胸。自发性气胸是指空气在没有任何明显原因的情况下突然进入胸膜腔。进一步的调查常常发现肺大泡破裂。

当壁层胸膜受损时，空气可从外部进入胸膜腔。大多数情况下，这种情况是由刺伤等穿透伤引起的。这种类型叫气胸。

受损皮肤的皮瓣可以起到瓣膜的作用。因此，每次患者吸气时，空气都会随着瓣状皮瓣的打开进入胸膜腔。但在呼气期间，活门保持关闭，防止空气逸出。因此，胸膜腔内空气积聚。胸膜内压力的增加将纵隔推向相反的方向。这种致命的情况被称为张力性气胸。

不管是哪种类型的气胸，胸膜腔内的空气积聚对所有形式的气胸都会对受影响的肺产生过度的压力。这会压迫肺组织，导致肺组织塌陷。换句话说，气胸可能是肺不张的一个原因。

图02：气胸

原因

胸部受伤
机械通风
肺病
肺大泡破裂

症状

呼吸困难
咳嗽
胸痛

调查

胸部X光片
有时也要做CT扫描

治疗

胸导管**术
外科手术治疗以关闭漏气

肺不张(atelectasis)和气胸(pneumothorax)的共同点

这两种情况都是肺部疾病，造成肺组织内外压力失衡。
在这两种情况下，受影响的肺要么完全或部分塌陷。