肺不張(atelectasis)和氣胸(pneumothorax)的區別

關鍵區別-肺不張與氣胸

肺不張和氣胸是兩種肺部疾病，如果治療不當，會有致命的後果。氣胸是胸膜腔內有空氣，而肺不張是肺或肺葉完全或部分塌陷。雖然這兩種疾病的主要區別不大，但肺不張和氣胸的關鍵區別在於胸膜腔內是否有空氣（除非肺不張的原因是氣胸）

什麼是肺不張(atelectasis)？

肺或肺葉的完全或部分塌陷被定義為肺不張。我們的肺有數百萬個充滿空氣的囊泡，叫做肺泡，氣體通過這些囊進行交換。這些充滿空氣的空間的放氣導致整個受累區域的肺組織塌陷。

臨床上觀察到兩種主要類型的肺不張。

阻塞性肺不張

當氣道阻塞時，肺泡無法獲得維持其充氣所需的空氣供應。因此，肺泡內壓為負。肺泡內外壓力的不平衡壓迫了肺泡，導致肺組織塌陷。肺不張的發展速度主要取決於三個因素，

氣道被阻塞的部分
受影響和未受影響部分之間存在側線空氣供應
障礙物的性質

原因

粘液塞
異物
腫瘤

病理生理學

如前所述，氣道阻塞後阻塞點遠端的空氣被流經肺毛細血管的血液完全吸收。最終，肺泡內形成負氣壓。肺泡內的負壓將毛細血管內的液體吸出，導致毛細血管在氣囊內積聚。這容易引起感染。

塌陷的肺組織壓迫鄰近血管，增加血管對血流的阻力。缺氧引起的血管收縮使這種情況進一步惡化。血流阻力的增加將血液從肺部的受累區域分流出去。因此，主動脈血的血氧飽和度僅受少量影響。

圖01：肺不張

非梗阻性肺不張

當肺不張由於非阻塞性原因發展時，該類型被確定為非阻塞性肺不張。在這裡，內臟胸膜和壁胸膜彼此鬆散接觸，這是整個過程的病理基礎。

病理生理學

由一種特殊類型的肺泡上皮細胞產生的表面活性劑在降低肺泡內表面張力和防止肺泡塌陷方面起著關鍵作用。因此，任何影響表面活性劑產生的情況都可能是肺不張的原因。

原因

呼吸窘迫綜合徵（常見於新生兒）

肺不張症狀

咳嗽
呼吸困難
頭暈
有時胸痛

症狀的持續時間對於診斷非常重要。

調查

胸部X光片
CT掃描
血氧飽和度
支氣管鏡檢查
如果懷疑有腫瘤，可能需要做活檢。

管理

肺不張的處理取決於其根本原因

手術切除梗阻
胸部理療
任何相關的感染都可以用抗生素治療

什麼是氣胸(pneumothorax)？

胸膜腔內有空氣被定義為氣胸。過去，空氣被注入胸膜腔治療肺結核。這叫做人工氣胸。自發性氣胸是指空氣在沒有任何明顯原因的情況下突然進入胸膜腔。進一步的調查常常發現肺大泡破裂。

當壁層胸膜受損時，空氣可從外部進入胸膜腔。大多數情況下，這種情況是由刺傷等穿透傷引起的。這種類型叫氣胸。

受損皮膚的皮瓣可以起到瓣膜的作用。因此，每次患者吸氣時，空氣都會隨著瓣狀皮瓣的打開進入胸膜腔。但在呼氣期間，活門保持關閉，防止空氣逸出。因此，胸膜腔內空氣積聚。胸膜內壓力的增加將縱隔推向相反的方向。這種致命的情況被稱為張力性氣胸。

不管是哪種類型的氣胸，胸膜腔內的空氣積聚對所有形式的氣胸都會對受影響的肺產生過度的壓力。這會壓迫肺組織，導致肺組織塌陷。換句話說，氣胸可能是肺不張的一個原因。

圖02：氣胸

原因

胸部受傷
機械通風
肺病
肺大泡破裂

症狀

呼吸困難
咳嗽
胸痛

調查

胸部X光片
有時也要做CT掃描

治療

胸導管**術
外科手術治療以關閉漏氣

肺不張(atelectasis)和氣胸(pneumothorax)的共同點

這兩種情況都是肺部疾病，造成肺組織內外壓力失衡。
在這兩種情況下，受影響的肺要麼完全或部分塌陷。