骨髓瘤(myeloma)和淋巴瘤(lymphoma)的區別

主要區別——骨髓瘤與淋巴瘤

骨髓瘤和淋巴瘤是兩種有淋巴起源的相互關聯的惡性腫瘤。骨髓瘤通常發生在骨髓，而淋巴瘤可以發生在身體任何部位，那裡有淋巴組織。這就是骨髓瘤和淋巴瘤的關鍵區別。這些疾病的具體病因尚不清楚，但某些病毒、輻射、免疫抑制和細胞毒性毒物對導致這些惡性腫瘤的細胞的惡性轉化有一定影響。

什麼是淋巴瘤(lymphoma)？

淋巴系統的惡性腫瘤稱為淋巴瘤。如前所述，它們可以出現在淋巴組織存在的任何部位。它是西方世界第五大常見惡性腫瘤。每100000個淋巴瘤中有20-15個發病率。外周淋巴結腫大是最常見的症狀。然而，在大約20%的病例中，觀察到原發性淋巴結外淋巴結病變。在少數病人中，淋巴瘤相關的B症狀，如體重減輕，發燒，出汗。根據WHO分類，淋巴瘤可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。

霍奇金淋巴瘤

在西方國家，霍奇金淋巴瘤的發病率是每10萬人中有3人。這一大類可分為小類，如經典型HL和結節型淋巴細胞為主型HL。在佔90-95%的經典HL病例中，其標誌性特徵是Reed-Sternberg細胞。在結節性淋巴細胞佔優勢的HL中，“爆米花細胞”，可以在顯微鏡下觀察到Reed-Sternberg的變異。

病因學

在霍奇金淋巴瘤患者的組織中發現了eb病毒DNA。

臨床特徵

無痛性頸淋巴結病是HL最常見的表現。這些腫瘤經檢查呈膠狀。一小部分病人可能因縱隔淋巴結腫大而咳嗽。有些可能在淋巴結病變部位出現瘙癢和酒精相關性疼痛。

調查

胸片縱隔增寬
胸部、腹部、骨盆、頸部CT掃描
PET掃描
骨髓活檢
血液計數

管理

醫學的最新進展改善了這種情況的預後。本病早期治療包括阿黴素、博萊黴素、長春鹼、達卡巴嗪2～4個週期，非滅菌，然後照射，治癒率達90%以上。

晚期疾病可以用阿黴素、博萊黴素、長春花鹼、達卡巴嗪6-8個週期配合化療治療。

非霍奇金淋巴瘤

根據WHO分類，80%的非霍奇金淋巴瘤為B細胞來源，其餘為T細胞來源。

病因學

家族史
人T細胞白血病病毒1型
幽門螺桿菌
鸚鵡熱衣原體
EBV公司
免疫抑制劑與感染

發病機制

在淋巴細胞發育的不同階段，淋巴細胞會發生惡性克隆性擴張，導致不同形式的淋巴瘤。免疫球蛋白和T細胞受體的分類轉換或基因重組的錯誤是後來發展為惡性轉化的前驅病變。

非霍奇金淋巴瘤的類型

濾泡
淋巴漿細胞
外套細胞
瀰漫性大B細胞
伯基特的
間變性

臨床特徵

最常見的臨床表現是無痛性淋巴結病或由於淋巴結腫塊的機械性紊亂而出現的症狀。

什麼是骨髓瘤(myeloma)？

骨髓漿細胞引起的惡性腫瘤稱為骨髓瘤。這種疾病與漿細胞過度增殖有關，導致單克隆副蛋白（主要是IgG）的過度產生。尿中輕鏈（Bence-Jones蛋白）的排洩可發生在副蛋白血癥。骨髓瘤常見於老年**。

在大多數骨髓瘤病例中，細胞遺傳學異常已被FISH和微陣列技術鑑定。由於骨重建失調，脊柱、顱骨、長骨和肋骨通常可見溶骨**變。破骨細胞活性增加而成骨細胞活性不增加。

臨床病理特徵

骨質破壞可導致脊椎塌陷或長骨骨折和高鈣血癥。脊髓壓迫可由軟組織漿細胞瘤引起。骨髓與漿細胞浸潤可導致貧血、中性粒細胞減少和血小板減少。腎臟損傷可由多種原因引起，如繼發性高鈣血癥或高尿酸血癥、非甾體抗炎藥和繼發性澱粉樣變。

症狀

貧血症狀
反覆感染
腎功能衰竭症狀
骨痛
高鈣血癥症狀

調查

全血計數-血紅蛋白、白細胞和血小板計數正常或偏低
血沉（血沉）-通常很高
血膜
尿素和電解質
血鈣正常或升高
總蛋白質水平
血清蛋白電泳特徵性地顯示一條單克隆帶
骨骼檢查可見特徵性溶解**變

圖02：多發性肌瘤的組織病理學圖像

管理

雖然在良好的支持治療和化療下，骨髓瘤患者的預期壽命已提高了約5年，但仍沒有明確的治療方法。該療法旨在預防進一步的併發症和延長生存期。

支持療法

貧血可以通過輸血來糾正。對於高粘血癥患者，輸血應緩慢進行。可以使用*******。高鈣血癥、腎損傷、高粘血癥應適當治療。感染可以用抗生素治療。如有必要，可每年接種疫苗。放療、全身化療或大劑量****可減輕骨痛。病理性骨折可以通過骨科手術預防。

特殊療法

化療-沙利度胺/來那度胺/硼替佐米/類固醇/美**
自體骨髓移植
放射治療科