骨髓瘤(myeloma)和淋巴瘤(lymphoma)的区别

主要区别——骨髓瘤与淋巴瘤

骨髓瘤和淋巴瘤是两种有淋巴起源的相互关联的恶性肿瘤。骨髓瘤通常发生在骨髓，而淋巴瘤可以发生在身体任何部位，那里有淋巴组织。这就是骨髓瘤和淋巴瘤的关键区别。这些疾病的具体病因尚不清楚，但某些病毒、辐射、免疫抑制和细胞毒性毒物对导致这些恶性肿瘤的细胞的恶性转化有一定影响。

什么是淋巴瘤(lymphoma)？

淋巴系统的恶性肿瘤称为淋巴瘤。如前所述，它们可以出现在淋巴组织存在的任何部位。它是西方世界第五大常见恶性肿瘤。每100000个淋巴瘤中有20-15个发病率。外周淋巴结肿大是最常见的症状。然而，在大约20%的病例中，观察到原发性淋巴结外淋巴结病变。在少数病人中，淋巴瘤相关的B症状，如体重减轻，发烧，出汗。根据WHO分类，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。

霍奇金淋巴瘤

在西方国家，霍奇金淋巴瘤的发病率是每10万人中有3人。这一大类可分为小类，如经典型HL和结节型淋巴细胞为主型HL。在占90-95%的经典HL病例中，其标志性特征是Reed-Sternberg细胞。在结节性淋巴细胞占优势的HL中，“爆米花细胞”，可以在显微镜下观察到Reed-Sternberg的变异。

病因学

在霍奇金淋巴瘤患者的组织中发现了eb病毒DNA。

临床特征

无痛性颈淋巴结病是HL最常见的表现。这些肿瘤经检查呈胶状。一小部分病人可能因纵隔淋巴结肿大而咳嗽。有些可能在淋巴结病变部位出现瘙痒和酒精相关性疼痛。

调查

胸片纵隔增宽
胸部、腹部、骨盆、颈部CT扫描
PET扫描
骨髓活检
血液计数

管理

医学的最新进展改善了这种情况的预后。本病早期治疗包括阿霉素、博莱霉素、长春碱、达卡巴嗪2～4个周期，非灭菌，然后照射，治愈率达90%以上。

晚期疾病可以用阿霉素、博莱霉素、长春花碱、达卡巴嗪6-8个周期配合化疗治疗。

非霍奇金淋巴瘤

根据WHO分类，80%的非霍奇金淋巴瘤为B细胞来源，其余为T细胞来源。

病因学

家族史
人T细胞白血病病毒1型
幽门螺杆菌
鹦鹉热衣原体
EBV公司
免疫抑制剂与感染

发病机制

在淋巴细胞发育的不同阶段，淋巴细胞会发生恶性克隆性扩张，导致不同形式的淋巴瘤。免疫球蛋白和T细胞受体的分类转换或基因重组的错误是后来发展为恶性转化的前驱病变。

非霍奇金淋巴瘤的类型

滤泡
淋巴浆细胞
外套细胞
弥漫性大B细胞
伯基特的
间变性

临床特征

最常见的临床表现是无痛性淋巴结病或由于淋巴结肿块的机械性紊乱而出现的症状。

什么是骨髓瘤(myeloma)？

骨髓浆细胞引起的恶性肿瘤称为骨髓瘤。这种疾病与浆细胞过度增殖有关，导致单克隆副蛋白（主要是IgG）的过度产生。尿中轻链（Bence-Jones蛋白）的排泄可发生在副蛋白血症。骨髓瘤常见于老年**。

在大多数骨髓瘤病例中，细胞遗传学异常已被FISH和微阵列技术鉴定。由于骨重建失调，脊柱、颅骨、长骨和肋骨通常可见溶骨**变。破骨细胞活性增加而成骨细胞活性不增加。

临床病理特征

骨质破坏可导致脊椎塌陷或长骨骨折和高钙血症。脊髓压迫可由软组织浆细胞瘤引起。骨髓与浆细胞浸润可导致贫血、中性粒细胞减少和血小板减少。肾脏损伤可由多种原因引起，如继发性高钙血症或高尿酸血症、非甾体抗炎药和继发性淀粉样变。

症状

贫血症状
反复感染
肾功能衰竭症状
骨痛
高钙血症症状

调查

全血计数-血红蛋白、白细胞和血小板计数正常或偏低
血沉（血沉）-通常很高
血膜
尿素和电解质
血钙正常或升高
总蛋白质水平
血清蛋白电泳特征性地显示一条单克隆带
骨骼检查可见特征性溶解**变

图02：多发性肌瘤的组织病理学图像

管理

虽然在良好的支持治疗和化疗下，骨髓瘤患者的预期寿命已提高了约5年，但仍没有明确的治疗方法。该疗法旨在预防进一步的并发症和延长生存期。

支持疗法

贫血可以通过输血来纠正。对于高粘血症患者，输血应缓慢进行。可以使用*******。高钙血症、肾损伤、高粘血症应适当治疗。感染可以用抗生素治疗。如有必要，可每年接种疫苗。放疗、全身化疗或大剂量****可减轻骨痛。病理性骨折可以通过骨科手术预防。

特殊疗法

化疗-沙利度胺/来那度胺/硼替佐米/类固醇/美**
自体骨髓移植
放射治疗科