A 健康维护组织，或hmo公司，仅支付订户访问卫生组织网络中的医疗服务提供商时的医疗费用。首选提供商组织，或ppos公司，使其用户有更大的自由访问网络外的医生和医院，但更可能持续支付费用时，用户访问ppo的首选，在网络医生和医院。

PPO networks are often much larger than HMO networks, so it is more likely that a specialist provider a patient wants to see will be part of a PPO network. HMO plans are generally cheaper than PPO plans, but 差距缩小了近年来。虽然更多的人选择ppo计划，hmo计划是评分更优由订户提供。

对比图

HMO和PPO的工作原理

在美国，医疗保险公司往往拥有与他们签订特殊合同的医疗保健提供者网络。保险公司同意鼓励订户去看某些提供商，以换取折扣。保险公司和医疗服务提供商之间的协商费率明显低于医疗服务提供商向未参保患者支付的标价。

如果一个病人去看病或看病，而她的健康计划与之达成了协议，那么她去的是一个“网络内”的提供者。如果一个病人去的是一个不被她的健康计划认可的提供者，那么她去的是“网络外”的提供者。在大多数情况下，访问网络内的提供商将比访问网络外的提供商更容易、更便宜。今天，HMOS和PPOs之间最大的区别之一在于，患者在多大程度上不愿意访问网络外提供商。

除了紧急护理（通常在平价医疗法改革后涵盖）之外，卫生保健组织只涵盖对网络内提供者、设施和药房的访问。这意味着，一个HMO用户谁访问了一个网络外的供应商将不得不支付任何和所有的护理服务自掏腰包，就好像他或她是完全没有保险。通常，医疗卫生组织通过将患者指派给特定的初级保健医生来管理护理，然后根据需要，初级保健医生进一步将患者转介给医疗卫生组织内的其他专家。要了解更多有关HMO如何工作的信息，请阅读不同类型的HMO模型。

PPO比HMO的限制性更小，将涵盖对网络内和网络外供应商的访问。然而，他们更喜欢用户从网络内部接受他们的护理。从网络外提供者获得的护理可能比从网络内医疗保健提供者获得的护理覆盖率低；共付费用和共保费用可能会更高。

灵活性

PPOs几乎总是提供更灵活的保险计划，但在很大程度上取决于个人计划。过去，卫生组织，特别是工作人员模式下的卫生组织，限制性很强，很少得到认可。今天常见的基于网络的HMO模型更加灵活。

在权衡HMO和PPO的利弊时，保险公司公布的供应商名单可以帮助潜在的订户做出决定。

服务范围

卫生保健组织和卫生保健组织都包括基本预防保健（如体检、体检）、紧急情况、产妇保健、手术和专家治疗。一般来说，大多数身体健康疾病都会得到保障。然而，许多保险计划不包括整容手术、脊椎****、长期治疗和护理、不孕症治疗（如IVF）、减肥手术（如胃分流术）或针灸

HMO和PPO可能包括也可能不包括堕胎。此外，许多州禁止保险公司承保这一程序。

处方

尽管大多数卫生保健组织和卫生保健组织涵盖处方药，但它们以不同的覆盖率和不同的方式涵盖处方药。PPOs允许订阅者在他们想要的任何药房填写他们的处方。然而，卫生保健组织与药店的合同方式与他们与保健工作者和设施的合同方式相同。HMO订户必须找到与其HMO计划相关联的当地药房，以避免为其处方支付全额费用。对于居住在农村地区的卫生保健组织订户来说，他们可能没有一家卫生保健组织批准的无障碍药房，卫生保健组织通常会给他们报销。

牙科和视觉护理

很少HMO或PPO计划涵盖牙科或视觉护理，尽管有些计划将部分涵盖儿童护理。一些保险公司可能会提供额外的保险范围，牙科检查和访问验光师，但这将是一个额外的每月保费。

hmo与ppo等待时间

患者需要等待多长时间才能看医生，这因地区和专业而异。[2]城市的等待时间更糟糕。[3]一旦患者进入医生办公室，平均等待时间通常在15到25分钟之间。[4]

对于基于网络的保险模式，拥有特定类型的保险不应影响等待时间。不过，非基于网络的HMO模型可能需要更长的等待时间。2010年，加利福尼亚州通过调整卫生组织的等待时间来回应病人的投诉。从那时起，该州的医疗卫生组织计划的患者可以在10天内看到医疗卫生组织批准的医生，在15天内看到专家。到目前为止，加州是唯一一个有这种规定的州。

成本

过去，HMO计划的一个主要卖点是，对于企业为员工购买和个人为自己购买，它们比PPO计划便宜得多。如今，情况并非总是如此，近年来，HMO的成本实际上已经超过了PPO。[5]不过，这在很大程度上取决于单个计划及其运作模式。

在确定保险计划的成本时，有必要仔细检查共同支付成本、共同保险百分比和免赔额。许多保健组织不需要共付费用，而且免赔额很低。PPOs通常会以更高的成本换取灵活性；他们的共付费用和共保费用差别很大，但很少有HMO计划中的低。

作为平价医疗法案的一部分，通过州或联邦医疗交易所购买的HMO和PPO计划的成本将根据计划类型而有所不同：青铜、银、金或白金。青铜版的价格更低，覆盖范围更小，而铂金版的价格更高，覆盖范围更广。

最终，哪一个更好、更实惠的订户取决于个人需求。

提供者

许多公司提供HMO和PPO计划。有些公司规模较小，只在特定州成立，而另一些公司，如蓝十字蓝盾公司，在全国大多数州都有计划。

那些没有雇主医疗保险福利的人可以在开放注册期间使用Healthcare.gov查看计划。要了解各州的卫生保健组织和PPO计划在客户满意度和覆盖质量方面的排名，请参阅国家质量保证委员会2013-2014年卫生计划排名报告。

人气

到目前为止，消费者更可能购买PPO计划，但对HMO计划更满意。在NCQA的2013-2014年健康计划排名报告中，前20个健康计划中有16个在HMO模式下运行。[6]一般来说，小型保险公司和非营利保险公司（如Kaiser Permanente）的评级比大型和营利保险公司更为有利。[7]

对卫生保健组织的满意度更高的一个原因可能是，一个综合卫生保健组织——保险计划和医疗保健提供者由同一个母公司提供——在一个屋檐下提供一些医疗保健服务，这是它拥有的一家医院。这使卫生组织能够更好地协调病人的初级保健医生与各种专家和诊断实验室之间的护理。这也有助于所有患者的病历都由同一个实体持有，因此卫生管理办公室为患者提供更好、更详细的病史。

hmo和ppo的类型

存在多种HMO和PPO计划。决定哪一个更好实际上取决于患者及其需求。任何人换一个新的计划都应该确保阅读有关保险范围的细则。

hmo计划类型

HMO有四种主要类型，但许多HMO计划是下列一种或多种模式的组合：

• 网络模型：这是目前最常见的HMO类型，也是本次比较中讨论的主要HMO类型。它与其他基于网络的医疗保险模式（包括PPOs）一样，强烈鼓励患者到网络提供商那里就诊，以避免自掏腰包支付更多费用。

• 工作人员模式：一个更严格的模式，卫生管理组织的工作人员模式不仅与某些医生签订合同，而且有具体的卫生管理组织的医生，它亲自雇用作为自己的设施的工作人员。这些卫生组织的医生只看卫生组织的订户。这种模式在过去很流行，但在最近几年已经不受欢迎了。

• 集团模式：与员工模式不同，在这种模式中，医生和专家不是由卫生组织直接聘用的，而是由一组医生和专家单独签约并批量支付报酬；小组内的医生和专家决定如何分配从卫生组织收到的钱。与员工模式类似，这一组中的医生只能看到HMO的订户。

• 开放式小组模式：这种模式与小组模式非常相似，主要区别在于卫生管理组织与一个独立的执业协会签订合同，允许医生照顾卫生管理组织的订户和其他不订阅卫生管理组织计划的患者。与其他一些模式的计划不同，这种模式将允许初级保健医生将患者转诊给网络外专家，医疗卫生组织将部分支付费用。

ppo计划类型

大多数PPO计划的运作方式彼此相似，主要区别在于它们对初级保健的限制程度。

• 看门人PPO：这些PPO计划要求订户有一个初级保健医生，就像HMO一样(然而，在看门人PPO下可供选择的医生范围几乎肯定会比在HMO下可供选择的医生范围更广。）然后，该初级保健医生可以将其患者转介给网络内甚至网络外的其他医生和专家。换言之，订户必须先通过“看门人”，即主治医生，才能接受其他治疗。

• 非看门人PPO：顾名思义，这种PPO保险模式不需要初级保健医生。它比网守模型更灵活，比HMO更灵活。

参考文献

• 4类养生机构-财经网
• 什么是看门人PPO？-时事网
• 维基百科：健康管理组织
• 维基百科：首选提供者组织
• 加州医疗卫生组织和公共卫生服务组织的成绩单