主要區別-風溼性多肌痛與類風溼性關節炎
風溼性多肌痛和類風溼性關節炎是兩種有相似表現的疾病。風溼性多肌痛（PMR）是一種老年人的全身性疾病，與顳動脈活檢發現的鉅細胞動脈炎有關。另一方面，類風溼性關節炎是一種引起滑膜炎症的炎症性關節炎。在這兩種疾病中，巨大動脈炎只能在風溼性多肌痛中觀察到。這是區分這些疾病實體的關鍵區別。
目錄
1. 概述和主要區別
2. 什麼是風溼性多肌痛
3. 什麼是類風溼性關節炎
4. 風溼性多肌痛與類風溼性關節炎的相似性
5. 並列比較-風溼性多肌痛與類風溼性關節炎
6. 摘要
什麼是風溼性多肌痛(polymyalgia rheumatica)？
風溼性多肌痛（PMR）是一種老年人的全身性疾病，與顳動脈活檢發現的鉅細胞動脈炎有關。
臨床特徵
- 突然出現嚴重疼痛和肩部、頸部、臀部和腰椎僵硬。
- 疼痛通常在早晨加重，持續數小時。
- 疲勞
- 發燒
- 減肥
- 抑鬱
- 夜間出汗
調查
- CRP和ESR水平升高
- 正常紅細胞性貧血可以通過全血計數和血象來鑑別
- 顳動脈活檢
管理
使用皮質類固醇比非甾體抗炎藥更有效。當病人的情況沒有改善，即使在使用皮質類固醇後，也應尋找其他原因引起的症狀，如惡性腫瘤。
什麼是類風溼性關節炎(rheumatoid arthritis)？
類風溼性關節炎是一種引起滑膜炎症的炎症性關節炎。表現為炎性對稱性多關節炎。類風溼性關節炎是一種自身免疫性疾病，產生抗IgG和瓜氨酸環肽的自身抗體。
類風溼性關節炎的典型表現包括進行性對稱性外周多發性關節炎，患者年齡在30至50歲之間，持續數週或數月。大多數患者抱怨手（跖趾，近指間）和腳（跖趾）小關節疼痛和僵硬，早晨惡化。遠端指間關節通常是多餘的。受影響的關節溫暖、柔軟、腫脹。
非關節表現
- 鞏膜炎或硬結軟化症
- 眼乾口乾
- 心包炎
- 淋巴結病
- 胸腔積液
- 滑囊炎
- 腱鞘腫脹
- 貧血
- 腱鞘炎
- 腕管綜合徵
- 血管炎
- 脾腫大
- 多發性神經病
- 腿部潰瘍
難題
- 肌腱斷裂
- 關節破裂
- 關節感染
- 脊髓壓迫
- 澱粉樣變性
調查
類風溼關節炎可根據臨床觀察作出診斷。臨床懷疑可以通過以下調查來證實
- 血色正常的貧血
- 血沉和CRP測定。
- 早期ACPA水平升高。
- X光片顯示軟組織腫脹。
- 關節積液時的關節抽吸。
- 多普勒超聲可用於滑膜炎的鑑別。
圖02：患有類風溼性關節炎和天鵝頸畸形的手。
管理
非甾體抗炎藥和鎮痛藥用於治療症狀。如果滑膜炎持續超過6周，嘗試用肌肉注射甲基強的松龍80-120mg來誘導病情緩解。如果滑膜炎復發，應考慮使用疾病改良抗風溼藥物（DMARDs）。
什麼是風溼性多肌痛與類風溼性關節炎的相似性(the similarity between polymyalgia rheumatica and rheumatoid arthritis)？
- 這兩種情況都會影響老年人。
風溼性多肌痛(polymyalgia rheumatica)和類風溼性關節炎(rheumatoid arthritis)的區別
| 風溼性多肌痛與類風溼性關節炎 | |
| 風溼性多肌痛（PMR）是一種老年人的全身性疾病，與顳動脈活檢發現的鉅細胞動脈炎有關。 | 類風溼性關節炎是一種引起滑膜炎症的炎症性關節炎。 |
| 鉅細胞動脈炎 | |
| 顳動脈有鉅細胞動脈炎 | 沒有相關的鉅細胞動脈炎。 |
| 臨床特徵 | |
| PMR的臨床特徵是，突然出現肩部、頸部劇烈疼痛和僵硬，髖部和腰椎。·疼痛通常在早晨加重，持續數小時。·疲勞·發燒·減肥·抑鬱·盜汗 | 關節表現大多數患者抱怨手（跖趾，近指間）和腳（跖趾）的小關節疼痛和僵硬，早晨惡化。遠端指間關節通常是多餘的。受影響的關節溫暖、柔軟腫脹。非關節性表現·鞏膜炎或硬結軟化症眼乾口乾心包炎淋巴結腫大胸腔積液滑囊炎腱鞘腫脹貧血·腱鞘炎·腕管綜合徵·血管炎·脾腫大·多發性神經病·腿部潰瘍 |
| 診斷 | |
| 診斷的調查·CRP和ESR水平升高。正常紅細胞性貧血可通過全血計數和血象確定·顳動脈活檢 | 類風溼關節炎可根據臨床觀察作出診斷。臨床懷疑可以通過以下調查來支持：血球計數可以顯示正常的血色，正常紅細胞性貧血·血沉和CRP測定·ACPA水平早期升高·X線顯示軟組織腫脹·有關節積液時關節抽吸·多普勒超聲可用於鑑別滑膜炎。 |
| 治療 | |
| 使用皮質類固醇比非甾體抗炎藥更有效。當病人的情況沒有改善，即使在使用皮質類固醇後，也應尋找其他原因引起的症狀，如惡性腫瘤。 | 非甾體抗炎藥和鎮痛藥用於治療症狀。如果滑膜炎持續超過6周，嘗試用肌肉注射甲基強的松龍80-120mg來誘導病情緩解。如果滑膜炎復發，應考慮使用疾病改良抗風溼藥物（DMARDs）。 |
總結 - 風溼性多肌痛(polymyalgia rheumatica) vs. 類風溼性關節炎(rheumatoid arthritis)
風溼性多肌痛（PMR）是一種老年人的全身性疾病，與顳動脈活檢發現的鉅細胞動脈炎有關，而類風溼性關節炎是一種引起滑膜炎症的炎症性關節炎。顳動脈巨大動脈炎見於PMR，而類風溼關節炎則沒有。這就是這兩種情況的主要區別。
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引用
1.Kumar，Parveen J.和邁克爾L.克拉克。庫馬爾和克拉克臨床醫學。愛丁堡：W.B.桑德斯，2009年。
