心肌炎(myocarditis)和心包炎(pericarditis)的区别

关键区别-心肌炎与心包炎

心肌炎和心包炎是血液循环系统中相当常见的疾病，可分别定义为心肌的炎症和心包的炎症。因此，心肌炎和心包炎的区别在于它们的炎症部位。心包炎在心包炎，而在心肌炎。

什么是心肌炎(myocarditis)？

心肌炎是心肌的炎症，是心脏的肌肉组织。

原因

特发性

–感染

病毒感染——巨细胞病毒、艾滋病毒、柯萨奇病毒、肝炎、腺病毒等。
寄生虫感染-由克鲁兹锥虫、弓形虫病引起的恰加斯病
细菌感染-链球菌和白喉感染
莱姆病

–放疗和各种药物，如甲基多巴和青霉素

–自身免疫性疾病

–酒精和碳氢化合物

在急性期，心脏松弛，有多处局灶性出血。在慢性心肌炎病例中，心脏肥大和增大。

图01：心墙

临床特征

相当一部分病人可能没有症状
可能有疲劳、心悸、胸痛和呼吸困难
终末期可出现明显的心衰特征，如劳累性呼吸困难、阵发**间呼吸困难和端坐呼吸。
听诊时，可发现明显的第三心音。

调查

胸部x光可以显示轻度心脏肥大
心电图可见ST段抬高
心肌酶升高
病毒抗体滴度也增加感染性心肌炎由于病毒感染
心肌活检可显示心肌炎症

治疗

必须查明根本原因并妥善处理。建议卧床休息，并建议患者至少6个月内不要参加任何体育活动。感染性心肌炎应开始使用抗生素。当患者发生心力衰竭时，应采用标准药物方案进行治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、螺内酯和地高辛。非甾体抗炎药在急性期是禁忌症，但可以在慢**。

什么是心包炎(pericarditis)？

心包炎是心包的炎症，与纤维物质的沉积和心包液的积聚有关。

原因

–感染

柯萨奇和腮腺炎等病毒感染
细菌感染，如肺炎球菌感染
结核病与不同真菌感染

-心肌梗死后并发症（Dressler综合征）

–恶性肿瘤（原发性或继发性沉淀物）

–尿毒症心包炎

–粘液水肿性心包炎

–乳糜泻

–自身免疫性疾病

–手术和放疗后

在所有这些病因中，病毒感染是心包炎最常见的病因。HIV感染者数量的不断增加，导致了HIV相关性心包炎的数量增加。有些病人在初次发作后大约6周会复发。

图02：心包炎

临床特征

剧烈的中央胸痛，由于运动、躺下和呼吸而加剧。它可以辐射到颈部或肩部。
当病因是结核病时，可观察到体重减轻、食欲减退、慢性生产性咳嗽和咯血。
听诊时可听到心包三相摩擦，其对应于心房收缩、心室收缩和心室舒张。在呼气时，当病人前倾时，在左胸骨下缘听得最好。
感染性心包炎患者常有发热、淋巴细胞增多或白细胞增多。
心包积液的特征，如运动性呼吸困难、端坐呼吸和阵发**间呼吸困难也可出现。

调查

心电图是诊断性研究。表现为广泛的凹面（马鞍形波）、ST段抬高和PR凹陷。在合并心肌炎的情况下，心肌酶的水平会上升。如果胸片显示心脏肿大，应通过超声心动图确认。

治疗

如果找到了根本原因，就应该大力治疗。卧床休息和口服非甾体抗炎药对大多数患者有效。阿司匹林是最近发生心肌梗死的病人的理想药物。只有当心包炎是由自身免疫事件引起时才使用皮质类固醇。

什么是心肌炎与心包炎的相似性(the similarity between myocarditis and pericarditis)？

在这两种情况下，心脏组织都有炎症。