結腸炎(colitis)和憩室炎(diverticulitis)的區別

結腸炎和憩室炎是結腸的兩種炎症性疾病，單憑臨床表現難以確診。結腸的炎症稱為結腸炎。憩室炎是結腸憩室的炎症。從定義來看，結腸炎是一種發生在結腸的疾病，而憩室炎是發生在憩室的疾病。這是結腸炎和憩室炎的主要區別。

什麼是結腸炎(colitis)？

結腸的炎症稱為結腸炎。這種情況的臨床特徵根據潛在的病理變化而有所不同。

主要原因

潰瘍性結腸炎
克羅恩病
抗生素相關性結腸炎
感染性結腸炎
缺血性結腸炎

克羅恩病

克羅恩病是一種炎症性腸病，其特徵是結腸黏膜的跨壁炎症。通常，只有結腸的一些區域發炎，導致漏發病變，而不是持續受累。

臨床表現

腹瀉

克羅恩病的腹瀉是由於液體分泌過多和炎症的腸粘膜對液體吸收的損害造成的。此外，發炎的迴腸末端對膽汁鹽的吸收障礙也會加重腹瀉。

纖維狹窄性疾病

小腸狹窄或結腸狹窄引起的胃腸道阻塞會引起腹痛、便祕、噁心和嘔吐等症狀。

瘻管病

GIT的跨壁炎症可能是引起竇道、漿膜穿透和腸繫膜瘻等瘻管的原因。炎症**變穿透腸道，導致結腸物質漏入腹腔，導致腹膜炎和其他相關併發症。

克羅恩病局部併發症

由於**結腸吸收水分和電解質而引起的水樣腹瀉
膽汁酸濃度降低會中斷脂肪的吸收，從而導致脂肪熱
長期脂肪熱會導致骨質疏鬆、營養不良和凝血異常
膽結石的形成
腎結石（腎結石的形成）
維生素B12吸收障礙

克羅恩病增加了患結腸癌、淋巴瘤和**鱗狀細胞癌的風險。

形態學

宏觀

大部分右半結腸受克羅恩病影響。病變呈節段性分佈。通常，直腸是多餘的。

顯微鏡

裂隙和非鈣化性肉芽腫的發生與跨壁受累有關。

診斷

臨床病史和檢查對CD的診斷有重要意義。

內窺鏡檢查顯示存在阿弗他潰瘍，導致鵝卵石外觀。腹部和盆腔掃描可以用來鑑別任何膿腫。

管理

克羅恩病沒有確切的治療方法。治療的目的是抑制引起臨床症狀和體徵的炎症過程。

抗炎藥-皮質類固醇，如***龍和氨基水楊酸鹽
免疫系統抑制劑如硫唑嘌呤和生物製劑如英夫利昔單抗
抗生素
止痛藥
止瀉藥
鐵和維生素B12補充劑

在某些情況下，需要手術切除受損的結腸部分。

潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎是直腸近端至可變距離的炎症性疾病。**比**更容易受到這種情況的影響。

臨床特徵

血粘液性腹瀉
絞痛樣腹痛
直腸出血
在某些情況下，可能有毒血癥，發燒和嚴重出血。

調查

乙狀結腸鏡檢查
結腸鏡檢查
鋇灌腸
大便檢查顯示有血和膿

難題

Local complicati***

毒性擴張
出血
狹窄
惡性變化
肛裂、肛瘻等肛周疾病。

General Complicati***

毒血癥
貧血
減肥
關節炎和葡萄膜炎
皮膚病表現如壞疽性膿皮病
原發性硬化性膽管炎

管理

醫療管理

高蛋白飲食與維生素補充劑和鐵是處方。如果病人出現嚴重貧血的臨床症狀，可能需要輸血。洛哌丁胺通常用於控制腹瀉。直腸注射皮質類固醇可誘導急性發作的緩解。免疫抑制劑，如英夫利昔單抗，用於控制更嚴重的潰瘍性結腸炎發作。

外科治療

只有在下列情況下才需要外科手術。

對藥物治療無效的暴發性疾病
對藥物治療無效的慢**
預防惡性變化
當病人出現上述併發症時。

什麼是憩室炎(diverticulitis)？

憩室炎是結腸憩室的炎症。這些憩室可以是先天性的，也可以是後天性的。

發炎性憩室可引起以下併發症。

憩室可穿透腹膜，導致腹膜炎。如果穿透結腸周圍組織，則可形成結腸周圍膿腫。其穿孔進入任何其他鄰近結構最有可能最終導致瘻管的發生。
與憩室炎相關的慢性炎症導致炎症組織的纖維化，從而導致便祕等梗阻性症狀。
血管的腐蝕會導致內出血。

臨床特徵

急性憩室炎

這種情況被稱為左側闌尾炎，因為急性發作的特徵性疼痛起源於腹部中下部，並逐漸轉移到左髂窩。也可能有其他非特**症狀，如噁心、嘔吐和局部壓痛。

慢性憩室病

這與結腸癌的臨床特徵相似。

大便習慣的改變
嘔吐、腹脹、腹痛、腸梗阻引起的便祕。
直腸血和粘液

調查

CT是診斷憩室炎急性期最合適的檢查方法，排除其他可能的診斷。
乙狀結腸鏡檢查
結腸鏡檢查
鋇灌腸

圖02：sigma憩室術中視圖

治療

急性憩室炎：

建議保守治療診斷為急性憩室炎的病人。病人保持流質飲食和抗生素，如甲硝唑和環丙沙星。

結腸周圍膿腫由CT診斷。經皮引流這些膿腫是必要的，以避免任何未來的併發症。
如果膿腫破裂引起腹膜炎，應通過腹腔鏡沖洗和引流將膿液從腹腔排出。
當有憩室炎相關的結腸梗阻時，需要剖腹手術來確定診斷。

慢性憩室病

如果症狀較輕且診斷已通過調查確認，則應保守治療。通常，一個潤滑劑瀉藥和高纖維飲食是處方。當症狀嚴重，且不能排除結腸癌的可能性時，可進行開腹手術和乙狀結腸切除術。

結腸炎(colitis)和憩室炎(diverticulitis)的共同點

兩者都是炎症過程。
腹痛是兩種情況下的臨床症狀。